5 курс / Психиатрия / Весенний семестр ПФ / психи док конечный
.pdf
Приступообразно |
-прогредиентная |
Рекуррентная (периодическая)
1)возникает чаще всего в возрасте 30—35 лет (иногда раньше) и протекает преимущественно с бредовыми и галлюцинаторными расстройствами.
2)В развитии заболевания отмечается ряд четких этапов:
-этап бреда, не сопровождающегося галлюцинациями и явлениями психического автоматизма, — паранойяльный синдром
-этап параноидного бреда — синдром Кандинского Клерамбо
-этап фантастического бреда — парафренный синдром
3)В зависимости от преобладания в картине болезни бредовых расстройств или галлюцинаций выделяют бредовой и галлюцинаторный (псевдогаллюцинаторный) варианты течения параноидной шизофрении.
Основные клинические особенности непрерывно-текущей параноидной шизофрении:
1)Проявления инициального периода разнообразны:навязчивости, психопатоподобные расстройства, явления деперсонализации, сенестоипохондрические явления. На их фоне возникают вначале нестойкие эпизодические бредовые идеи различного содержания. Длительность различна
— от 10 лет и более этого периода болезни
2)Манифестация проявляется развитием высокосистематизированного (паранойяльного) бреда различной фабулой (ревность, идеи отношения, изобретательства, реформаторства и др.).
3)Далее происходит развитие синдрома Кандинского Клерамбо
4)Следующий этапразвитие развития синдрома параноиднойшизофрении парафрения.
5)Конечное состояние при параноидной характеризуется «шизофазией».
Эту форму течения шизофрении нередко называют также шубообразной (от нем. schub - сдвиг). Имеется в виду, что после каждого приступа наступает личностный сдвиг, «надлом» личности. Особенности:
1)Представляет собой комбинацию непрерывного приступообразного течения.
2)Приступы всегда включают в себя аффективные компоненты (депрессивные или маниакальные расстройства)
3)Приступы сменяются периодами ремиссии (с сохраняющейся остаточной продуктивной симптоматикой)
Термин связан с основной особенностью течения - высокой степенью вероятности повторяемости (возврата) болезни после того, ка приступ миновал.
Особенности:
1)Эта форма заболевания характеризуется развитием приступов различной психопатологической структуры
2)Наличие ремиссий достаточно высокого качества.
3)Достаточно благоприятное течение
4)Выраженные аффективные нарушения вприступах
5)Инициального периода не имеет
6)Манифест вмолодом возрасте
7)Количество приступов при рекуррентной шизофрении может быть различным.
8)Варианты течения:
-с различными приступами
-с однотипными видами приступов
Типы приступов при рекуррентной шизофрении :
-аффективные (депрессивные, маниакальные, смешанные)
-аффективно-бредовые
-аффективно-параноидные
–онейроидные
-онейроидно-кататонические,
-острые параноидные
-острые парафренные
Вялотекущая
Детская
Особенности:
1)Относительно благоприятное течение
2)Медленно нарастающие изменения личности
3)Длительный инициальный период
Формы:
1)Вариант собсессивно-фобическими расстройствами
2)Вариант с явлениями деперсонализации
3)Вариант с истерическими проявлениями
4)Сенесто-ипохондрический вариант
5)Простой вариант
Методы терапевтического воздействия при шизофрении:
1 Лекарственные методы (психофармакотерапия) .
2 Методы общебиологического воздействия
-инсулинокоматозная терапия (ИКТ) - электросудорожная терапия (ЭСТ)
-разгрузочно-диетическая терапия (РДТ)
-методы экстракорпоральной детоксикациигемосорбция плазмаферез
3 Методы социотерапевтического воздействия
-психотерапия
-социальная реабилитация
Антипсихотики (нейролептики) - основные препараты для лечения шизофрении, их свойством является способность эффективно влиять на продуктивную симптоматику (бред, психотические галлюцинации, расстройства поведения, возбуждение и агрессивность). Помимо этого, антипсихотики(в особенности атипичные) назначают для торможения развития негативной (дефицитарной) симптоматики (апатоабулии, эмоционального уплощения, аутизма, десоциализации и др.).
лечение
1.Нейролептики седативного действия быстро купируют психомоторное возбуждение (аминазин, тизерцин).
2.Нейролептики общего антипсихотического действия (мажептил, триседил).
3.Нейролептики избирательного действия - влияние на (галоперидол, галлюцинаторную, бредовую симптоматику трифтазин, клопиксол).
4.Нейролептики продленного действия (пролонгов) - Они используются для поддерживающей терапии (галоперидол - деканоат, модитен - депо, Рисполепт Конста).
5.«Малые» нейролептики - используются у пожилых и ослабленных симптоматике
пациентов,детей,при непсихотического уровня (например, сонапакс, алимемазин, сульпирид) Транквилизаторы используют для уменьшения эмоциональной беспокойства, тревоги, страха, снижения напряжённости, уменьшения психомоторного возбуждения (диазепам, феназепам, атаракс).
Антидепрессанты - используют в комбинированной терапии дЛЯ лечения депрессии структуре шизофренического приступа (трициклические антидепрессанты - амитриптилин, кломипрамин; селективные ингибиторы обратного захвата - СИОЗС селективные серотонина СИОЗС (сертралин, эсциталопрам);ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
(СИОЗСиН) (дулоксетин, иксел); мелатонинэргические антидепрессанты (агомелатин); норадренэргические специфические серотонинэргические антидепрессанты (На ССА) (миансерин, миртазалин).
Нормотимики - это препараты, способные выравнивать настроение (соли лития (седалит), производные карбазепина (карбамазепин), производные вальпроевой кислоты (депакин хроно), современные антиэпилептические средства (ламотриджин).
42. Детский аутизм (F84): классификация, диагностические критерии, течение и прогноз, социальное
значение. |
Тактика |
врача-педиатра. |
Аутизм — синдром патологии личности, главным (существенным) проявлением которого является отсутствие или угасание (различной степени выраженности) потребности в общении.
Классификация расстройств аутистического спектра
Самыми основными и часто встречающимися на практике видами РАС являются:
1.Синдром Каннера - ранний детский аутизм. В зависимости от степени отгораживания от внешнего мира проявляется у детей в 4-х формах:
•Полная отрешенность от происходящего.
•Активное отвержение.
•Захваченность аутистическими интересами.
•Трудность организации общения и взаимодействия.
2.Синдром Аспергера. Нарушений в умственном развитии не отмечается, страдает лишь коммуникативная сторона - не умеют сопереживать, устанавливать контакт с другими людьми, не слушают их, могут беседовать сами с собой.
3.Синдром Ретта. Очень редкое заболевание, встречается чаще у девочек. Характерным для этого синдрома являются однообразные, стереотипные движения рук, не носящие целенаправленного характера.
4.Детский психоз. Характерны стереотипии в поведении, коммуникативные расстройства, нарушения социального поведения. Речь неясная, иногда представляющая собой бессмысленный набор слов. Могут застывать на месте, как куклы.
5.Атипичный аутизм. От обычного аутизма отличается отсутствием какого-либо одного из
«триады» основных признаков.
Его проявления — различной степени прогрессирующее исчезновение или отсутствие потребности в вербальном и/или невербальном общении.
Проявляется сочетанием трех компонентов: нарушением функций речи, нарушением законов языка, нарушением невербального общения.
14. Детский аутизм (F 84): классификация, диагностические критерии, течение и прогноз, социальное значение. Тактика врача-педиатра.
Классификация детского аутизма
Нетипичный аутизм; Синдром Аспергера;
Расстройство, напоминающее детский аутизм; Синдром Ретта;
Расстройство, сопровождающееся умственной отсталостью и стереотипными движениями; Первазивные неспецифицированные нарушения.
Критерии, по которым выставляется диагноз:
Ребенок не идет на контакт с обществом.
Он не выражает эмоций, не разговаривает с другими людьми и родителями. Не использует жестов, имеет слабое развитие мышления, фантазии.
Не играет с другими детьми, не любит командные игры.
Первичный скрининг на раннее выявление риска РАС может проводиться врачом-педиатром (участковым) в рамках профилактического или диспансерного приема.
Диагноз РАС устанавливается врачом-психиатром на основании характерной для РАС клинической картины и истории развития - сочетания симптомов качественных нарушений социального взаимодействия, коммуникации и ограниченного, стереотипного, повторяющегося поведения [1]. При осмотре детей старшего возраста для постановки диагноза требуется оценка динамики РАС, связанной с возрастом и проводимой терапией [41].
Критерии установления диагноза/состояния:
анамнестические данные, данные лабораторных исследований,
данные инструментального диагностического исследования (дифференциальной диагностики), данные иных методов диагностики.
43.Эпилепсия и эпилептические синдромы: определение, распространенность, классификация
эпилепсии и эпилептических приступов (2017 г.)
44.Психические нарушения при эпилепсии: классификация по отношению к эпилептическому
приступу, клиническая характеристика.
45. Эпилептические изменения личности. Особенности эпилептических расстройств в детском
возрасте.
46.Когнитивные и личностные расстройства вследствие эпилепсии. Особенности эпилептических
расстройств в детском возрасте.
Эпилепсия - хроническое, склонное к прогредиентному течению, полиэтиологическое нервнопсихическое заболевание, которое возникает вследствие повторяющихся чрезмерных разрядов нейронов головного мозга.
Эпидемиология эпилепсии :
По данным ВОЗ распространенность активной эпилепсии составляет в среднем 8,2 человек на 1000 в общей популяции и 10 на 1000 в развивающихся странах.
У 50 млн. человек хотя бы 1 раз в жизни отмечался эпилептический приступ, из них 85% проживают в развивающихся странах
Распространенность эпилепсии в мире составляет около 100 млн. человек
Заболеваемость эпилепсией в развитых странах составляет 50 человек на 100 000 популяции
В развивающихся странах этот показатель составляет 100 человек на 100 000 населения.
Ежегодно в мире регистрируется 2 млн. новых случаев заболевания
Доля смертности от эпилепсии у взрослых составляет 1%, у детей – 1,6%.
Мужчины болеют эпилепсией немного чаще, чем женщины
Смертность при эпилепсии
Риск умереть у больных эпилепсией в 4 раза превышает средний показатель по каждой возрастной группе.
Молодые больные умирают в 3 раза чаще, чем их здоровые сверстники.
Синдром внезапной смерти при эпилепсии (1 человек на 100 000 населения) в странах ЕС является более частой причиной смерти, чем СПИД.
Этиология эпилепсии
Врожденная предрасположенность – разнообразные патологические воздействия на плод в период беременности и родов.
Приобретенная предрасположенность – следствие заболеваний головного мозга.
Наследственная предрасположенность – связана с полигенным типом наследования, при этом наследуется не сама болезнь, а особенности метаболизма.
Наследственный фактор. Риск повторения болезни у прямого потомства составляет в среднем 5%, что в 5 раз выше чем в популяции.
Конкордантность по эпилепсии у однояйцовых близнецов составляет, в среднем, 55,4%. У гетерозиготных близнецов – 10,2%. Конкордантность выше в выборках больных с тяжелым течением заболевания.
Среди семей, имеющих больных эпилепсией, отмечено более высокое, по сравнению со среднепопуляционными показателями, число многодетных семей и многоплодных
беременностей. Патогенез эпилепсии
Нейрофизиологические расстройства.
Нарушение равновесия в нейромедиаторных системах (Глутамат, ГАМК)
Сам по себе судорожный припадок следует рассматривать как проявление компенсаторной реакции на нейромедиаторный дисбаланс