5 курс / Психиатрия / Весенний семестр ПФ / психи док конечный
.pdf
51. Синдром невропатии у детей: клиническая картина, тактика врача-педиатра
52.Синдром зависимости (большой наркоманический синдром): структура, особенности формирования у детей и подростков.
Структурно этот синдром состоит из 3 частей: синдромов зависимости, измененной реактивности и последствий(хрон интоксик).
Большой наркоманический синдром структура: 1) Синдром зависимости.
1)Синдром измененной реактивности.
2)Синдром последствий хронической интоксикации.
Критерии стадий алкоголизма (наркомании) красным мои пометки
Стадии |
Синдром зависимости |
Синдром измененной реактивности |
Осложнения |
1 |
Психическая зависимость: |
Рост толерантности(увеличение |
Единичные |
|
1) обсессивное |
потребляемой дозы) |
провалы памяти |
|
влечение(мысли о нем, |
Снижение и исчезновение защитных знаков |
|
|
увеличение настроения при |
Изменение форм потребления: повышение |
|
|
приеме) +2) достижение |
частоты, снижение контроля |
|
|
психического комфорта в |
|
|
|
состоянии |
|
|
|
интоксикации(когда выпью |
|
|
|
я в хорошем настроении) |
|
|
|
Физической зависимости |
|
|
|
нет |
|
|
2 |
Психическая зависимость |
1. Плато толерантности( max доза, |
Начало психозов |
|
+ |
необходимая для достижения |
|
|
Физическая зависимость: |
психологичесог комфорта стабильная) |
Социальная |
|
1) компульсивное влечение |
2. Отсутствие защитных знаков(нет |
дезадаптация |
|
+ 2) достижение |
спопа,нет рвоты (как пример)) |
|
|
физического комфорта в |
3. Изменение форм потребления (запои) |
|
|
состоянии интоксикации |
4. Изменение форм опьянения |
|
|
+(если я не выпью я буду |
|
|
|
злой(физическ дискомфорт |
Делирий\\сессии\\ломка(боль) |
|
|
вне интоксикации (тремор, |
|
|
|
мидриаз, потливость))) |
|
|
|
3) АБСТИНЕНТНЫЙ |
|
|
|
синдром((возникает на |
|
|
|
фоне запоя -при его |
|
|
|
прекращении) |
|
|
|
|
|
|
3 |
Психическая зависимость |
Толерантность снижается(достаточно пару |
Социальная |
|
+ |
рюмок) |
деградация(часто |
|
Физическая зависимость |
Изменение форм потребления (истинные |
бомжи) |
|
|
запои или постоянное потребление с низкой |
Металкогольные |
|
|
толерантностью) |
психозы |
|
|
Изменение форм опьянения (тонизирующий |
+ психические |
|
|
эффект ПАВ) |
расстройства |
|
|
|
(психопатизация |
|
|
психопатии,корсак снм |
личности, |
|
|
|
деменция) + |
|
|
|
неврологические и |
|
|
|
соматические |
|
|
|
осложнения |
|
|
|
Поражается |
|
|
|
жкт,печень,сердце, |
|
|
|
нс,энцефалопатии |
I стадия зависимости:
1) Синдром измененной реактивности:
-измененная форма потребления (это изменение частоты, мотивации и обстоятельств приема одурманивающих веществ. 2 формы: 1) систематическая - это регулярное, практически непрерывное употребление одурманивающих веществ; 2) периодическая или циклическая, когда интенсивный прием наркотических веществ в течение нескольких дней чередуется c днями «отдыха» (характерно для стимуляторов и психоделических препаратов).),
-рост толерантности (толерантность - это способность переносить введение дозы наркотического вещества с сохранением нормального функционирования. Физиологическая толерантность - индивидуальная переносимость психоактивных веществ, определяемая по максимальной дозе, не вызывающей развития защитных знаков. При введении доз, превышающих физиологическую
толерантность, возникают защитные реакции. Рост толерантности - закономерное увеличение потребляемой дозы для достижения эффекта психического комфорта.),
-исчезновение защитных реакций,
-измененные (атипичные) формы опьянения (эксплозивный вариант, дисфорический вариант, истерический вариант, депрессивный вариант, с импульсивными действиями (при шизофрении), сопровождается перверзиями (эксгибиционизм, флагелляция). С преобладанием сомнолентности, маниакальный вариант (напоминает гебефреническое возбуждение), эпилептиформное, псевдопараноидное, галлюцинаторно-бредовое).
2) Синдром психической зависимости:
-обсессивное (психическое) влечение к опьянению (выражается в постоянных мыслях о наркотике, подъеме настроения в предвкушении приема, подавленности и неудовлетворенности в отсутствие наркотического вещества. Один из первых симптомов, исчезает практически в последнюю очередь.),
-способность достижения психического комфорта в интоксикации (исключительно при условии приема наркотика, способность восстанавливать нарушенные психические функции при интоксикации. Наркотическое вещество становится условием нормального необходимым функционирования больного.),
-психический дискомфорт вне интоксикации.
II стадия зависимости:
1)Синдром измененной реактивности: - измененная форма потребления,
- плато толерантности (представляет собой ту максимальную дозу наркотика, необходимую для достижения психофизического комфорта и включающую в себя следующие признаки: а) развитие состояния опьянения только от больших доз, б) употребление максимальных доз наркотика как одномоментно, так и на протяжении суток, в) установившаяся доза является стабильной, существенно не меняясь на протяжении определенного отрезка времени. Для опиатов плато толерантности превышает исходную физиологическую переносимость в 100-200 раз, для алкоголя в 8-10 раз, для седативных препаратов в 8-12 раз.),
- отсутствие защитных и токсических реакций (защитные механизмы истощены или «сломаны», защитные знаки отсутствуют даже при сильнейшей интоксикации),
- патологические формы опьянения (состояние измененного сознания (сумеречного). Варианты: эпилептоидный, параноидный, галлюцинаторно-параноидный).
2)Синдром психической зависимости:
-обсессивное влечение к опьянению (предпочитают не наращивание доз, а учащение приема, при этом, прибегая к различным ухищрениям, чтобы усилить действие препарата без увеличения его количества (принимают наркотик в темноте, ванне с теплой водой, используют дополнительную наркотизацию, сочетанный прием с теми веществами, которые усиливают действие основного препарата, госпитализируются с целью «омоложения»),
-способность к психическому комфорту в интоксикации (вне наркотической интоксикации не могут
ни на чем сосредоточиться, мысли разбегаются, все окружающее раздражает, кажется непереносимым).
ЕСЛИ СПРОСЯТ: Качественно изменяются фазы эйфории, поскольку собственно эйфория уже недостижима, тонизирующий (стимулирующий) эффект наркотика постепенно исчезает, а на первый план выступает его способность лишь нормализовать состояние.
Интенсивность психического влечения остается выраженной, особенно это становится наглядным во время ремиссии. Особенно выражена психическая зависимость при опиоманиях. Даже при благополучном течении ремиссии больные часто неудовлетворены, им «чего-то не хватает», хотя они с ужасом вспоминают наркотизацию и боятся рецидива. Они говорят, что сохраняется потребность «чем-то оглушить себя», без наркотика, какого угодно, жизнь не удовлетворяет их.
3) Синдром физической зависимости:
-компульсивное влечение к опьянению (отличается от обсессивного своей интенсивностью, неодолимостью; определяет и фон настроения и поведение больного; его называют еще
«физическим», потому что сопровождается выраженной вегетативной стигмацией (мидриазом, гипергидрозом, гиперрефлексией, тремором)),
-способность к физическому комфорту в интоксикации (начиная этой стадии, достаточно удовлетворительный уровень функционирования становится возможным при постоянном присутствии наркотика; развивается постоянная физическая потребность в интоксикации),
-физический дискомфорт вне интоксикации,
-абстинентный синдром ((синдром отмены) - показатель сформировавшейся физической зависимости, развивается при «наркотическом голоде», когда не удается принять очередную дозу психоактивного вещества и является попыткой организма выровнять нарушенный гомеостаз. Общие признаки: психическое напряжение; подавленное настроение; тревога; нарушение сна, аппетита, либидо; повышенная потливость; озноб; мидриаз; диспепсия; нарушение сердечно-сосудистой регуляции.Специфические признаки: а) При опийной абстиненции: чихание, насморк, слезо- и слюнотечение, боли в межчелюстных суставах, сведение жевательных мышц; б) При злоупотреблении снотворными: боли в желудке и крупных суставах; в) При гашиной абстиненции: неприятные ощущения в области сердца, головные боли, «холодный» пот, чередующийся с ознобом, тошнота и спазматические боли в животе, ощущение кожного зуда и ползанья мурашек. Абстинентные психозы: алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, кокаиновые психозы, психозы при потреблении дизайнерских наркотиков (экзогенного типа и шизофреноподобные), гашишные психозы.).
III стадия зависимости:
1) Синдром измененной реактивности:
- снижается толерантность, больной принимает во много раз меньшее количество наркотика, которое достаточно ему для поддержания себя в удовлетворительном психическом и физическом состоянии (потребность в психическом и физическом комфорте).
- происходит дальнейшее изменение формы опьянения. Теперь наркотик оказывает только нормализующий, тонизирующий эффект.
2) Синдром физической зависимости:
- выражена интенсивность физической зависимости, во многих случаях существование без наркотика уже невозможно, ибо организм не располагает ресурсами для адаптации к иному функциональному уровню.
- состояние лишения наркотика теряет интенсивность выражения, часть симптомов исчезает или трансформируется, абстинентный синдром становится затяжным до нескольких месяцев, т.е., происходит трансформация абстинентного синдрома.
3) Синдром последствий хронической интоксикации: а) Изменения личности:
-На первой стадии зависимости происходит падение психической активности, сужение круга интересов, обедняется спектр эмоций, упрощаются побуждения. Интеллектуальные нарушения представлены снижением функции памяти, а также нарушением активной концентрации внимания, утратой интереса к интеллектуальным задачам, оценке и анализу ситуаций.
-На второй стадии зависимости происходит дальнейшее искажение личностных особенностей, что во многом зависит от типа наркотика и преморбидного радикала личности, нарастают и учащаются аффективные расстройства, чаще дистимического и дисфорического регистра.
Развивается - психопатизация личности.
-На третьей стадии наступает Этап деменции. Выраженный психоорганический синдром:
•снижение понимания, способности к абстрагированию и критики,
•грубые нарушения внимания в виде неспособности к концентрации, крайней отвлекаемости и истощаемости,
•резкое обеднение эмоциональной сферы.
б) Изменение внешнего вида больных: появляются неадекватные мимические реакции, диспластические движения, дискордантная походка, угасает двигательная активность.
53. Психоорганический синдром: структура, варианты, клиническое и социальное значение.
1.Болезни зависимого поведения: определение, клинические формы, их характеристика.