5 курс / Психиатрия / Весенний семестр ПФ / психи док конечный

36.Гипермнезия, гипомнезия, парамнезия, амнезия. Определение, клиническое значение.

37.Амнестический (Корсаковский) синдром: структура, клиническое, социальное и историческое значение.

Память – психический процесс, заключающийся в запечатлении, сохранении и послед воспроизведении информации

Типы памяти:

Механическая (образная) – память по сходству в пространстве и времени Логическая (смысловая) – внутренние связи свойства характеристик предметов Кратковременная Долговременная

По органам чувств (5 органов чувств + эмоциональная = связана например с каким-то именем)

Свойства памяти: объем, скорость, прочность, точность, готовность

Закон Рибо:

o Скорее забывается то, что недавно запомнилось

o Процесс забывания идёт от недавнего к давно прошедшему

o Дольше сохраняются эмоционально окрашенные впечатления

o Более простое и конкретное сохраняется в памяти дольше, чем сложное

Экмнезия - жизнь в прошлом, прогрессирующая амнезия > человек ощущает и ведёт себя так, как том возрасте, который он помнит Виды: генерализованные (фиксационная + прогрессирующая), ограниченные (на опр отрезок памяти – ретроградная, антероградная)

-прогрессирующая – постепенное опустошение запасов памяти, от частного к общему, постоянно оживляются воспоминания из прошлого (нозология – деменция, прогрессирующая церебральная атрофия – Альцгеймер, Пик)

-фиксационная (потеря памяти на текущие события, но память на прошедшие события сохранена)

-ограниченные (полное выпадение опр периодов, нозология – гипоксии ГМ, токсическое повреждение, ЧМТ)

Виды амнезия по направленности, виды ограниченных амнезий:

** к памяти прикрепляю конспект с пары! Отдельным документом

1)Ретроградная (выпали моменты ДО травмы)

2)Антероградная (выпали моменты после травмы)

3)Антероретроградная

4)Конградная (не помнят момент ВО ВРЕМЯ травмы) – при сумерках

5)Кататимная (психогенно возникающие пробелы памяти на неприятные для индивидуума события)

6)Периодическая (на фоне альтернирующего сознания, при истериях)

7)Ретардированная (на период помрачения сознания спустя какие-то сроки) – важно для судмеда, при ее наличии могут обвинить в симуляции

Синдром Корсакова

(при алкогольном синдроме, если есть полинейропатия – то это болезнь Корсакова)

Корсаковский синдром может возникать при экзогенных и соматогенных факторах: Фиксационная амнезия - не запоминает текущие события Амнестическая дезориентировка (за счет нарушений памяти)времени,места,окружающих Парамнезии (псевдореминисценции, замещающие конфабуляции)

Антероградная амнезия (невозможность воспроизведения текущих событий при достаточной сохранности воспоминаний о фактах, предшествовавших началу болезни)

грубая некритичность ко всем проявлениям болезни (анозогнозия)

Клинической особенностью при Корсаковском синдроме, отличающей его от деменций, является сохранение достаточной ситуационной сообразительности.

Качественные - сочетание количественных расстройств памяти с ложными воспоминаниями, расстройства смешением прошлого и настоящего, реального и воображаемого

Парамнезии - возникают ложные или искаженные воспоминания, а также происходит смешение настоящего и прошлого, реального и воображаемого

-псевдореминисценции (ошибочные воспоминания о действительно происходивших событиях). Например, спрашивают, что ел на ужин – говорит, рыбу, хотя ел овощи, НО когда-то в жизни ел рыбу на ужин

-конфабуляции (патологический вымысел, принявший форму воспоминаний), мб фантастического хар-ра

-криптомнезии (искажения памяти, форма парамнезий, при которой исчезают различия между событиями бывшими в действительности и теми, которые были

38.Критерии нарушенного сознания по К.Ясперсу. Классификация синдромов нарушенного сознания.

39.Синдромы непароксизмального выключения сознания (оглушенность, сопор, кома). Динамика. Клиническое и социальное значение.

40.Делириозный синдром: структура, клиническое и социальное значение.

41.Аментивный синдром: структура, клиническое и социальное значение.

42.Сумеречное состояние сознания: структура, клинические варианты. Клиническое, социальное и судебно-психиатрическое значение

43.Особое состояние сознания: структура, клиническое и социальное значение.

44.Онейроидный синдром: структура, клиническое и социальное значение.

Критерии нарушенного сознания по Ясперсу:

•Отрешенность от окружающего мира

•Дезориентировка в пространстве, времени и собственной личности

•Тенденция к бессвязности мышления (на фоне помрачения сознания)

•Амнезия (частичная или полная)

Необходимо выполнение всех четырех критериев

Пароксизмальное возникновение нарушений сознания характеризуется отсутствием этапности в их прямом и обратном развитии. Патологическое состояние сразу, фактически мгновенно, предстает в развернутой форме. Сознание восстанавливается так же мгновенно, как и исчезло.

Непароксизмальное развитие нарушений сознания характеризуется таким динамическим качеством, как этапность в его прямом и обратном развитии.

Непароксизмальные расстройства отличаются от пароксизмальных и своей длительностью, что может служить дополнительным дифференциально-диагностическим признаком.

ДЕЛИРИЙ

галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций и иллюзий, образного бреда, изменчивого аффекта, в котором преобладает страх, двигательное возбуждение

-встречается чаще всего

-Нозологии: интоксикации, алкоголизм, наркомания, травматическое повреждение ГМ, новообразования ГМ, инфекции ГМ

Этапы:

1. Инициальный / предделириозное состояние

-симптомы к вечеру

-поверхностный, прерывистый сон, с кошмарными сновидениями

-общая возбужденность (оживление речи, высказывания непоследовательны)

-наплывы образных воспоминаний из прошлого

-гиперестезия

-настроение изменчиво (то радость, то раздражение)

2. Иллюзорный обман восприятия

-усиление расстройств 1 этапа

-зрительные иллюзии (парейдолии)

-неточная ориентировка во времени, месте

-перед засыпанием – калейдоскоп гипнагогических галлюцинаций

3. Истинные галлюцинации (истинный делирий)

-наплывы истинных (зрительных, слуховых) галлюцинаций неприятного характера, вызывают страх

-поведение зависит от галлюцинаторных переживаний, мимика зависит от доминирующего аффекта

-речевое возбуждение – выкрики, фразы

-нет ориентировки в месте, времени, НО есть в личности

-доступен контакту

длительность 3-7 дней исчезновение после продолжительного сна

абортивный делирий – 1-2 стадии, 1 сутки пролонгированный делирий – несколько недель (у пожилых с соматикой)

Атипичные формы:

-профессиональный (с преобладанием однообразного двигательного возбуждения в форме привычных, выполняемых в повседневной жизни действий – все это имеет отношение к профессии заболевшего)

-мусситирующий (с некоординированным двигательным возбуждением, которое лишено целостных действий и однообразно по своим проявлениям, происходит в пределах постели: больные что-то снимают, стряхивают, ощупывают, хватают), полностью отрешены от окр мира

СУМЕРКИ

-внезапная, кратковременная (минуты, часы) утрата ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего или с его отрывочным, искаженным восприятием при сохранении привычных автоматизированных действий

-формы:

простая (резкое сужение сознания, контакт невозможен, спонтанная речь, движения обеднены – мб ступор, амбулаторный автоматизм – если сохраняются целенаправленные действия, сопровождающиеся непроизвольным блужданием; фуга – автоматизм с возбуждением длящийся минуты; транс – автоматизм без возбуждеия)

психотическая: - галлюцинации – зрительные с устрашающим компонентом, характерны теснящие

– надвигается группа людей, слуховые гал – фонемы = гром, топот - бред (с идеями преследования, величия, религиозно-мистические высказывания) - измененный аффект (страх, злоба, экстаз) - возникает

постепенно - характерны продуктивные расстройства

-Нозология: эпилепсия, поражение ГМ с эпилептическим синдромом

ОНЕЙРОИД

-помрачение сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических представлений, отличающихся сценоподобностью; постоянными аффективными и двигательными (в тч кататоническими) расстройствами, дизориенторовкой, амнезией реальных событий при достаточной памяти на болезненный переживания

-Нозология: шубообразная шизофрения, фебрильная кататония, шизоаффективный психоз, мб при энцефалитах (но без этапности)

Этапы:

1. Инициальный - недели-месяцы - аффективные, гиперестетические, соматические нарушения - аффект стертый - соматика (головные боли, диспепсия) + нарушения сна 2. Бредового аффекта - до нескольких дней - остро, после бессонницы - аффект острый, напряженный,

появляется тревога - бредовые идеи преследования - похоже на острый параноид

3. Аффективно-бредовой деперсонализации и дереализации - феномен двойной ориентировки с

сохранением аутопсихической ориентировки - усложнение клин картины (псих автоматизмы, ложные узнавания)

4. Фантастической аффективно-бредовой деперсонализации и дереализации - нарастает отрешенность псих деят-ти от реальности - симптомы грезоподобного характера, бред величия - двигательные нарушения кататонического характера с периодами ступора / возбуждения

5. Иллюзорно-фантастической дереализации и деперсонализации - появление ярких псевдогаллюцинаций, наплыв иллюзий - превалирует ложная ориентировка (фантастич определение даты, места) - кататония - частичная амнезия на реальные события

6. Истинного онейроидного помрачения сознания - алло- и аутопсихическая дизориентировка -

реальность не воспринимается - галлюцинации фантастического х-ра - резко выражена соматическая симптоматика, мб температура

7. Аментивного помрачения сознания с фрагментацией онейроидных переживаний - симптомы фрагментарные - тотальная дезориентировка - спутанные фантастические переживания - возбуждение аментивное (в пределах постели) - соматическое состояние очень тяжелое (вплоть до полиорганной недостаточности)

АМЕНЦИЯ

- форма помрачения сознания с преобладанием бессвязности речи, моторики и растерянностью Нозология: острый протрагированный психоз (интоксикационный, инфекц), злокачественный

нейролептический синдром появление аменции – неблагоприятное развитие основного заболевания контакт невозможен

речь из отдельных слов, то тихо, то громко персеверации настроение изменчиво

двигательное возбуждение в пределах постели (вертятся, изгибаются – метание) бред отрывочен, единичные галлюцинации продолжительность – недели период аменции полностью забывается

Оглушение понижение, до полного исчезновения, ясности сознания и одновременное его опустошение, при

повышении порога возбудимости для внешних раздражителей

-причины: органические заболевания ГМ (ЧМТ, инфекции, интоксикации), гипоксии, асфиксии, ЗНО ГМ

-стадии оглушения: обнубиляция > сомнолентность > сопор > кома

обнубиляция

- «облачность сознания» Психический статус: сознание сохранено, доступен контакту, НО рассеяно внимание, речь обеднена,

пассивен Двигательно: заторможен, мб возбуждение

Неврологический статус: ассиметрия сухожильных рефлексов Соматический статус: поверхностные реакции (сухость/гипергидроз, гиперсаливация, сосудистые

реакции), лабильность пульса и АД

сомнолентность

Психический статус: состояние «полусна», повышение порога к внешним раздражителям; сознание сохранено, но продуктивный контакт затруднен: на простые отвечает верно, но односложно, более сложные вопросы не осмысляются

Двигательно заторможен, наблюдается снижение мышечного тонуса, большую часть времени сидит/лежит с закрытыми глазами (производит впечатление «засыпающего» человека).

Неврологический статус: ослабление сухожильных рефлексов при сохранении черепно-мозговых. Соматический статус: выраженные поверхностные реакции (сухость/гипергидроз кожных покровов,

сосудистые реакции), лабильность пульса, артериального давления, частоты дыхания

сопор

-характеризуется утратой сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители, сильные раздражители (яркий свет, сильный звук, болевые раздражения) вызывают недифференцированные, стереотипные защитные двигательные и изредка голосовые реакции

-контакту не доступен

-лежит не подвижно, глаза закрыты, лицо амимично

Неврологический статус: отсутствие сухожильных рефлексов, ослабление черепно-мозговых рефлексов, возможно появление патологических рефлексов.

Соматический статус: тяжелые, опасные для жизни нарушения – тенденция к брадикардии, снижение артериального давления, нарушение функции тазовых органов.

кома

- полная утрата сознания с отсутствием реакции на все раздражители.

Неврологический статус: отсутствие сухожильных и черепно-мозговых рефлексов, появление патологических рефлексов.

Соматический статус: опасные для жизни нарушения – сердечная аритмия, падение артериального давления, угнетение дыхания, нарушение функции тазовых органов.

Дифференциальная диагностика синдромов непароксизмального помрачения сознания(кафедр)