
- •Черепно-мозговая травма: периоды развития, психические расстройства острого периода и периода отдаленных последствий, особенности течения в детском возрасте.
- •Психические расстройства периодов беременности, родов, лактации.
- •Психические расстройства при соматических и эндокринных заболеваниях.
- •Психические расстройства при нейроинфекциях (энцефалитах, нейросифисе и спиДе).
- •Психические нарушения при эпилепсии: классификация по отношению к эпилептическому приступу, особенности проявления в детском и подростковом возрасте.
- •Эпилептические (характерологические) изменения личности, особенности изменений в детском возрасте.
- •Интеллектуально-мнестические нарушения при эпилепсии. Эпилептическое слабоумие: характеристика клинических проявлений.
- •Болезнь Альцгеймера: диагностические критерии, клиническая картина, значение для общемедицинской практики.
- •Атеросклеротическое слабоумие: характеристика клинических проявлений.
- •Острая алкогольная интоксикация: стадии (степени) алкогольного опьянения, клиническая картина, общемедицинское и социальное значение.
- •Алкоголизм: синдром последствий хронической интоксикации (соматоневрологические осложнения, изменения личности), значение для общемедицинской практики.
- •Наркомании и токсикомании: определение, дифференциальная диагностика, классификация наркотических психоактивных веществ.
- •Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих ингалянтов: группы риска, клиническая картина опьянения, особенности абстинентного синдрома, социальное значение.
- •Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов: клиническая картина опьянения, особенности абстинентного синдрома, социальное значение.
Занятие № 6 «Экзогенные, экзогенно-органические и соматогенные психические расстройства. БЗП»
Черепно-мозговая травма: периоды развития, психические расстройства острого периода и периода отдаленных последствий, особенности течения в детском возрасте.
Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и внутричерепного содержимого (паренхимы головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов).
Выделяют 5 клинических форм ЧМТ:
1) сотрясение мозга — характеризуется выключением сознания продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут;
2) ушиб головного мозга легкой степени — характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких минут до 1 часа;
3) ушиб головного мозга средней степени — характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до 4—6 часов;
4) ушиб головного мозга тяжелой степени — характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель;
5) сдавление головного мозга — характеризуется опасными для жизни общемозговыми, очаговыми и стволовыми симптомами, которые возникают спустя некоторое время после травмы и носят нарастающий характер.
Тяжесть состояния пострадавшего определяется, прежде всего, нарушением функций ствола головного мозга и систем жизнеобеспечения организма (дыхание, кровообращение). Одним из ведущих признаков поражения ствола и отделов мозга, находящихся непосредственно над ним, является нарушение сознания.
Выделяют 5 градаций состояния сознания при ЧМТ.
1) ясное сознание — полная сохранность сознания с адекватными реакциями на окружающие события;
2) оглушение — нарушение восприятия при сохранении ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной активности;
3) сопор — выключение сознания с сохранением координаторных защитных реакций и закрыванием глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители;
4) кома — выключение сознания с полной потерей восприятия окружающего мира и самого себя.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Острейший начальный период. Оглушение, сопор, кома, нарушение сердечно-сосудистой деятельности и дыхания.
Острый период. Непсихотические синдромы: астенический, апатикоабулический, эпилептиформные припадки, антероградная и ретроградная амнезия, сурдомутизм. Психотические синдромы: сумеречное состояние сознания, травматический делирий, дисфории, корсаковский синдром.
Поздний период. Непсихотические нарушения: астенический, астеноневротический, эпилептиформный, психопатоподобный (аффективной неустойчивости) синдромы. Поздние травматические психозы: галлюцинаторно-параноидный, маниакально-параноидный, депрессивно-параноидный синдромы.
Отдаленные последствия ЧМТ. Церебрастения, энцефалопатия, слабоумие, травматическая эпилепсия, посттравматическое развитие личности.
Начальный период. Сразу после травмы большинство людей теряют сознание от нескольких секунд, минут, до нескольких часов и более. Это состояние может затем смениться оглушенностью, сопором либо усугубляться до мозговой комы с утратой рефлексов и угрозой для жизни.
Острый период длится от 1 суток до 2 месяцев и более. В зависимом от тяжести травмы мозга сознание может выключаться на разное время -И нескольких секунд или минут до 2—32 суток. После возвращения сознания пострадавшего наблюдаются различные неврологические проявления, иногда параличи, головная боль, заторможенность и т.п. Через 1-2 недели после травмы возможно развитие острых психозов, обычно в виде помрачения сознания, отсутствия речи, бывают бредовые психозы с вербальными галлюцинациями. При ушибах мозга могут появляться эпилеитиформные припадИ Как правило, после тяжелой черепно-мозговой травмы развивается конградная или ретроградная амнезия.
В период выздоровления появляются симптомы психических расстройств, которые нередко сохраняются и даже усугубляются в период отдаленных последствий. Они проявляются органическим амнестическим, бредовым и посткоммоционным синдромами, различными формами астений с раздражительностью, слабостью, повышенной утомляемостью, головной болью, головокружением, неустойчивым настроением. Пессимистический настрой сменяется оптимизмом и наоборот. Из-за пустяков возникает обида либо умиление «до слез», больным свойственна слезливость.
В позднем периоде могут появляться различные формы неспецифической органической психопатии, а также галлюцинаторно-бредовые и параноидальные психозы. Иногда развиваются эпилепсия и посттравматическое слабоумие.
Выраженность этих психических расстройств зависит от тяжести черепно-мозговой травмы, ее особенностей, общего физического состояния потерпевшего и ряда других причин.
ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ: Временная диспропорция развития мозга и черепа. Наличие резервных пространств полости черепа. Наличие родничков и слабого соединения костей свода черепа швами. Эластичность костей и кровеносных сосудов. Относительная морфологическая и функциональная незрелость головного мозга. Наличие объемного субарахноидального пространства. Наличие плотного соединения твердой мозговой оболочки с ко- стью. Обилие сосудистых анастомозов. Высокая гидрофильность мозговой ткани.