10. Апатико-абулический синдром: структура, клиническое и социальное значение.

Проявляется выраженными

-эмоциональной тупостью

-абулией

Равнодушие и безразличие делают больных достаточно спокойными. Они малозаметны в отделении, много времени проводят в постели или сидя в одиночестве, могут также часами находиться у телевизора. При этом оказывается, что они не запомнили ни одной просмотренной передачи. Лень сквозит во всем их поведении: они не умываются, не чистят зубы, отказываются идти в душ и стричь волосы. Ложатся в постель одетыми, потому что им лень снимать и надевать одежду. Их невозможно привлечь к деятельности. Беседа не вызывает у больных интереса. Говорят они монотонно, часто отказываются от разговора, заявляя, что устали. Если врачу удается настоять на необходимости диалога, нередко оказывается, что больной может в течение долгого времени разговаривать, не проявляя признаков усталости. В бeceде выясняется, что пациенты не испытывают никакого страдания, не чувствуют себя больными, не предъявляют никаких жалоб.

Апатико-абулический синдром служит проявлением негативной (дефицитарной) симптоматики и не имеет тенденции к обратному развитию. Чаще всего причиной апатии являются конечные состояния при шизофрении, при которой эмоционально-волевой дефект нарастает постепенно — от легкого равнодушия и пассивности до состояний эмоциональной тупости. Другая причина возникновения апатико-абулического синдрома — органическое поражение лобных долей мозг, (травма, опухоль, атрофия и др.)

11. Психоорганический синдром, структура, варианты, клиническое значение.

Психоорганический синдром характеризуется сочетанием стойких, часто необратимых неврологических, а также позитивных и негативных психопатологических симптомов, поэтому отнесение его в группу позитивной симптоматики весьма условно.

Ведущие симптомы — разнообразные аффективные расстройства (раздражительность, эмоциональная лабильность, слабодушие, эксплозивность, подавленность, брюзгливость, ворчливость, злобность, благодушно-беспечная эйфория, безразличие, апатия); нарушение внимания (истощаемость, отвлекаемость, затруднение переключения); различные дисмнезии; нарушения подвижности мышления от детализации до вязкости; волевые расстройства (ослабление инициативы, сужение круга интересов, стереотипизация деятельности, инактивность).

Обязательные признаки — ухудшение сообразительности («бестолковость»); снижение трудоспособности и продуктивности; несамостоятельность; слабая социальная и биологическая адаптация; психопатоподобное поведение. Усиливается восприимчивость к разнообразным соматическим и инфекционным заболеваниям, действию климатических и метеорологических факторов (перепады барометрического давления, температуры, повышения влажности, духоты и пр.), ряду средовых воздействий (езда в транспорте, вибрация, действие алкоголя и т. п.), а также к психогениям, в ответ на которые легко возникают реактивные состояния, чаще истерические. Последнее отражает появляющуюся сензитивность, душевную ранимость.

Факультативные симптомы — сенестопатии; галлюцинации, чаще слуховые, однообразные, стереотипные, с обыденным элементарным содержанием; нестойкий бред, отличающийся фрагментарностью, простотой содержания, отсутствием даже тенденции к систематизации. Возникает склонность к образованию сверхценных идей (сутяжнических, ипохондрических) или фобических состояний. Нередко отмечаются диэнцефальные расстройства, достаточно выраженные вегето-висцеральные и неврологические симптомы.

Например, пациент И., 1996 г. р., усыновлен в 7-летнем возрасте (известно, что биологические родители злоупотребляли алкоголем), к этому моменту наблюдались дизартрия, сноговорения, жалобы на головные боли, не владел бытовыми навыками. С 7 лет пошел в СОШ, с программой не справлялся, был переведен на индивидуальное обучение на дому по программе общеобразовательной школы, учиться не хотел, быстро утомлялся, отвлекался, не мог установить контакт с детьми, ни с кем не дружил, часто раздражался, конфликтовал с детьми, учителями, давал аффективные реакции, проявлял вербальную и физическую агрессию в отношении окружающих; с 12 лет бродяжничал, воровал. С 17 лет находится под наблюдением психиатра с диагнозом «Органическое расстройство личности неуточненное». На ЭЭГ выявлены умеренные общемозговые изменения с признаками дисфункции мезодиэнцефальной области. По окончании девяти классов СОШ нигде не учится, не работает. Неоднократно находился на стационарном лечении. Последняя госпитализация в психиатрический стационар связана с нарушением поведения (бродяжничает, дает аффективные вспышки со злобой, агрессией, конфликтует с окружающими), с перепадами настроения, жалобами на головные боли, метеочувствительность. В отделении с окружающими не ладил, ни с кем не дружил, обижал слабых. Настроение неустойчивое, эмоционально лабилен, слабодушен. Периодически раздражителен, вспыльчив или, наоборот, подавлен и слезлив, не сообразителен, бестолков. Мышление вязкое с тенденцией к замедленному, инертное. Внимание неустойчивое, быстро истощается, концентрация сниженная. Безынициативен, интересов и увлечений не имеет, работоспособность и продуктивность деятельности низкие, быстро утомляется. Запас знаний и представлений — в пределах нижних границ возрастной нормы.

Психоорганический синдром, как правило, имеет стационарное течение, реже — регредиентное. Его развитие может носить и прогрессирующий характер, что обусловлено дополнительным воздействием экзогенных вредностей (по механизмам патосинергизма) или нарастанием тяжести заболевания.

Выделяют четыре формы психоорганического синдрома, которые при его прогредиентном течении могут выступать в качестве последовательных этапов его развития.

Формы (этапы) психоорганического синдрома:

1. Астеническая

2. Эксплозивная

3. Эйфорическая

4. Апатическая

Астеническая форма. Преобладают астенические и эмоционально гиперестетические расстройства: истощаемость психических процессов, утомляемость, ухудшение внимания, эмоциональная гиперестезия с раздражительностью, легкая гипомнезия, психическая гиперестезия, парестезии, сенестопатии, склонность к дереализации.

Эксплозивная форма. Наряду с выраженными признаками предыдущей формы значительное место занимают аффективные расстройства: раздражительность приобретает черты брутальности, грубости, злобности, появляются мрачная подавленность со злобногневливым оттенком, ворчливость, брюзгливость. Нарастают эмоциональная лабильность, слабодушие, детализация и дисмнезия. Повышается сенситивность и снижаются адаптационные возможности организма. У ряда больных возникают нозофобии, склонность к формированию сверхценных идей ипохондрического содержания или сутяжнических.

Эйфорическая форма. Аффективные расстройства имеют оттенок благодушия, беспечности. Выражены дисмнезии и обстоятельность, у больных снижается критическое отношение к своему болезненному состоянию, появляются и нарастают гиподинамия, ухудшение сообразительности. Для эмоциональной лабильности характерны непродолжительные гневливые взрывы, завершающиеся ощущением беспомощности, слезливости, слабодушия.

Апатическая форма. Для аффективного фона наиболее характерно безразличие. Нарастают гиподинамия, инактивность, нередко достигающая степени аспонтанности. Резко суживается круг интересов, побуждений. Значительно выражены мнестические расстройства, обстоятельность, вязкость. Активное внимание значительно страдает.

Психоорганический синдром встречается при резидуальных органических поражениях головного мозга травматического, инфекционного, интоксикационного и соматогенного (сосудистые заболевания, болезни дыхательной системы, эндокринопатии и др.) генеза.