4. Сверхценные идеи, определение. Клинические отличия от других видов нарушения мышления.

Сверхценные идеи — продуктивные расстройства мышления, при которых возникает логически обоснованное убеждение, тесно связанное с особенностями личности, базирующееся на реальной ситуации и обладающее большим эмоциональным зарядом. В силу этого оно приобретает не соответствующее ему по степени значимости доминирующее положение во всей духовной жизни человека, определяет его деятельность и приводит к дезадаптации в социальной среде.

При дифференциации навязчивых и сверхценных идей следует обращать внимание на отношение к ним личности: первые воспринимаются личностью как нечто чуждое, тогда как вторые часто являются составным элементом ее мировоззрения.

В силу этого при сверхценных идеях критика отсутствует или носит формальный характер (формальная критика — ситуационное согласие с контрдоводами при внутреннем убеждении в своей правоте), тогда как при навязчивостях она истинная. Важно учитывать и то, что сверхценная идея выступает побудителем узконаправленной деятельности в соответствии со своим содержанием, тог- да как навязчивости являются побудителями в борьбе с ними.

В отличие от систематизированного бреда сверхценная идея не имеет ложного содержания, в ее основе лежат реальные события и факты. Она кататимно изменяет наблюдательность, память, несколько сужает круг интересов, приводит к избирательному подбору впечатлений и фактов, что не сопровождается изменением ядра личности, ее грубой дисгармонией. Систематизированный же бред сочетается с изменением ядра личности и имеет тенденцию к дальнейшему развитию. При сверх- ценной идее, в отличие от бреда, возможна временная коррекция поведения извне. С течением времени в ряде случаев сверхценные идеи теряют свою актуальность.

1. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой биологических свойств своей личности, имеют четыре варианта.

Дисморфофобические сверхценные идеи — убежденность больного в том, что имеющийся у него косметический или физиологический дефект или недостаток настолько выражен, что приводит к уродливости, делая пациента неприятным в глазах окружающих. На устранение этого недостатка и направлены все жизненные интересы и волевые усилия больного. Например, пациентка в 9–10 лет считала, что у нее слишком большие щели между зубов (что не соответствовало действительности), поэтому, когда чистила зубы, наносила зубную пасту между зубами, маскируя щели, ждала, пока паста высохнет, и только затем шла в школу. В школе в течение дня наносила несколько раз повторно зубную пасту, старалась не улыбаться, чтобы никто не видел ее «уродливых зубов». По окончании школы на совершенно здоровые зубы (и, со слов матери, красивой формы, без щелей) установила коронки «без щелей», при этом ей пришлось работать на двух работах, чтобы заработать деньги на протезирование зубов. Постоянно в течение дня смотрится в зеркало, проверяя, «не разъехались ли зубы».

Ипохондрические сверхценные идеи характеризуются преувеличением тя- жести имеющегося соматического заболевания. В отличие от больных с ипохондрическим бредом систематизированного характера, такие больные не устанавливают своего диагноза, не разрабатывают собственных теорий этиопатогенеза страдания и т. п.

Например, пациент с катаральным гастритом считает, что у него «серьезные проблемы с жКТ», «тщательно следит за своим здоровьем»: постоянно придерживается достаточно строгой диеты (не рекомендованной гастроэнтерологом), не принимает медикаментов, «чтобы не обострился желудок», выполняет зарядку, покупает и выписывает множество книг о здоровом образе жизни и системах оздоровления, изучает их, конспектирует, тратя на это большое количество времени, находит «единомышленников», с которыми посещает клуб «Здоровье», регулярно, чаще рекомендованных сроков, обследуется у гастроэнтеролога и терапевта.

Сверхценные идеи сексуальной неполноценности проявляются убеждением в тяжелых медицинских и социальных последствиях незначительных временных или эпизодических неудач в сексуальной сфере (подростковая мастурбация, слу- чайный срыв при интимной близости и т. п.).

Сверхценные идеи самоусовершенствования проявляются преувеличением роли и значимости общеизвестных и спорных взглядов на роль физических упражнений и психологической тренировки для здоровья, формирования личности, ее гармонии, мировоззрения, жизненных

установок. Это убеждение становится самоцелью. Для его реализации используются известные системы (куль- туризм, йога и т. п.) или создаются новые.

2. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой психологических свойств личности или ее творчества, делятся на три варианта.

Сверхценные идеи изобретательства характеризуются преувеличением больным значимости сделанных им изобретений, рационализаторских предложений и т. п., что сочетается со стремлением к их всеобщему признанию.

Сверхценные идеи реформаторства возникают на основе предвзятой, чаще всего дилетантской, ревизии существующих научных, социальных, экономических, культурных и иных концепций и систем с болезненной убежденностью в необходимости коренных их изменений. Обычно больные взамен ревизуемых предлагают собственные концепции и реформы, осуществление которых становится целью их жизни.

Сверхценные идеи талантливости характеризуются убеждением больного в том, что он — особо одаренная личность. В силу этого достижение всеобщего признания становится целью его жизни.

3. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой социальных факторов, имеют три варианта.

Сверхценные идеи виновности проявляются преувеличением негативной социальной значимости реальных поступков больного. Эротические сверхценные идеи проявляются в том, что обычные знаки внимания, кокетство лиц противоположного пола и т.п. расцениваются больными как признаки страстной влюбленности в них и вызывают соответствующие поведенческие реакции. Сюда же относятся сверхценные идеи ревности — убеждения в неверности сексуального партнера, основанные на реальных фактах, не имеющих характера достоверных доказательств. Сверхценные идеи сутяжничества (кверулянтства) определяют- ся тем, что при них возникает убеждение в необходимости борьбы с реальными общеизвестными или малозначимыми недостатками, возводимыми больными в ранг социальной несправедливости. Эта борьба становится целью жизни пациентов. В силу своей патологической активности они порой дезорганизуют деятельность различных учреждений, загружая их письмами, заявлениями, жало- бами и т. п.

t Сверхценные идеи могут встречаться как самостоятельное психопатологическое расстройство (малый, «моносимптоматический» син- дром), в форме реакций акцентуированных и психопатических лич- ностей, а также на начальных этапах формирования хронических бредовых синдромов.