Психические расстройства при нейроинфекциях (энцефалитах, нейросифисе и спиДе).
Эпидемический энцефалит (летаргический энцефалит, энцефалит Экономо) относится к вирусным инфекциям. Различают острую и хроническую стадию эпидемического энцефалита. Встречаются случаи, когда острая стадия заболевания протекает бессимптомно, а заболевание проявляется только симптомами хронической стадии. В основе острой стадии лежит сосудисто-воспалительный и инфильтративный процесс в сером веществе головного мозга. Острая стадия характеризуется внезапным появлением или развивается после непродолжительных продромальных явлений с нерегулярной лихорадкой. Для этого периода характерным является нарушение сна, при чем чаще наблюдается сонливость, поэтому эпидемический энцефалит иначе называется сонным или летаргическим. В значительной части случаев сонливость преобладает с самого начала, но чаще следует за делириозными или гиперкинетическими расстройствами. В некоторых случаях, наоборот, имеет место стойкая бессонница. Галлюцинации отражают события прошлого. Нередко развивается профессиональный делирий. Возможно развитие бредовых идей. Характерно, что делириозная форма часто наблюдается на фоне выраженных других токсических проявлений (повышенная температура тела, гиперкинезы, вегетативные симптомы). В некоторых случаях делириозная форма приобретает злокачественный характер с проявлением синдрома «острого бреда». Возбуждение при этом выражено максимально, речь становится бессвязной, спутанной, больные погибают в состоянии наступающей мозговой комы.
Клещевой (весенне-летний) энцефалит вызывается нейротропным фильтующимя вирусом, который переносится иксодовыми клещами и комариный (летне-осенний) энцефалит вызывается также нейротропным фильтрующимся вирусом, который переносится комарами. Так, в острой стадии наблюдаются синдромы помрачения сознания. В хронической стадии для клещевого энцефалита наиболее характерным является синдром кожевниковской эпилепсии, а также другие пароксизмальные расстройства (психосенсорные нарушения, сумеречные расстройства сознания, случаи, напоминающие «хореическую падучую» Бехтерева).
Бешенство – наиболее тяжелый энцефалит, также относящийся к первичным. Это заболевание всегда протекает с психическими расстройствами. Клиническая картина бешенства типична, в ней различают три стадии: Первая (продромальная) стадия выражается в чувстве общего недомогания, подавленности. Нередко уже в этой стадии повышена чувствительность к разным раздражителям, главным образом к малейшему дуновению воздуха (аэрофобия). Вторая стадия начинается с повышения температуры тела и головных болей. Нарастают двигательное беспокойство и ажитация. Больные становятся депрессивными, испытывают страх смерти, уверены в неминуемой кончине. Характерна водобоязнь. В этой стадии у больных часто наблюдаются делириозные и аментивные состояния. У них нередко встречаются судороги, расстройства речи, повышено слюноотделение, тремор. В третьей стадии (паралитической) наступают парезы и параличи конечностей. Усиливаются нарушения речи. Нарастает состояние оглушенности, переходящее в сопор. Смерть наступает при явлениях паралича сердца и дыхания. Течение болезни у детей более быстрое и катастрофическое, продромальная стадия более короткая.
+Лейкоэнцефалит) – диффузный периаксиальный склероз. Болезнь начинается постепенно с астенической симптоматики, ухудшения памяти, нарушения речи (афазия, дизартрия), моторной неловкости. В дальнейшем пропадают навыки самообслуживания, опрятности, нарастает деменция. В отдаленном этапе появляются гиперкинезы, децеребрационная ригидность, развивается кахексия.
Вторичные энцефалиты, протекающие на фоне общих инфекций, протекают примерно по тем же законам, что и первичные. Но каждая из инфекций имеет свою характерную клинику доэнцефалитического периода. Что касается психических расстройств при вторичных энцефалитов, то они мало чем отличаются от таковых при первичных энцефалитах Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга. Чаще встречается лептоменингит – воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Менингит чаще встречается у детей раннего возраста. Возбудителями менингита могут быть различные бактерии, вирусы и простейшие.
В продромальном периоде менингита отмечается астеническая симптоматика. На высоте болезни наблюдаются состояния помрачения сознания. Психические нарушения при менингите могут быть разными в зависимости от того, о каком менингите идет речь – о гнойном или серозном.
+Так, при эпидемическом цереброспинальном менингококковом гнойном менингите в остром периоде преобладает оглушение с эпизодами делириозного и аментивного помрачения сознания. В наиболее тяжелых случаях возможно развитие сопорозного и коматозного состояний.
Нейросифилис . Возможны следующие варианты течение сифилиса. 1. Сифилис протекает классически, наблюдаются все следующие друг за другом стадии заболевания, приводящие в итоге к развитию поздних его форм (инкубационный период → первичный период →вторичный период → третичный период → поздние формы нейросифилиса).
2. После развития инкубационного, первичного и вторичного периодов сифилиса может наступать спонтанное самоизлечение (инкубационный период →первичный период → вторичный период → самоизлечение).
3. Сифилис может протекать бессимптомно, переходя в скрытый поздний сифилис, а затем в поздние формы (бессимптомное течение → скрытый поздний сифилис → поздние формы нейросифилиса).
Единой, всеми признанной классификации нейросифилиса не существует.
Мы приведем одну из первых и, как признается большинством, одну из самых
удачных и логичных — классификацию Merrit Н. (1946), которая подразделяет
нейросифилис на:
1. Асимптомный нейросифилис.
2. Сифилитический менингит.
3. Менинговаскулярный нейросифилис.
4. Паренхиматозный нейросифилис:
4.1. Прогрессивный паралич.
4.2. Спинная сухотка.
4.3. Табопаралич.
4.4. Атрофия зрительных нервов.
5. Гуммозный нейросифилис:
5.1. Гуммы головного мозга.
5.2. Гуммы спинного мозга.
Сифилис головного мозга (СМ) развивается на всех этапах сифилитического процесса у 2–15% больных приобретенным сифилисом в течение первых
10 лет после заражения; чаще у лиц с нелеченным или неадекватно леченным
сифилисом, поэтому психические расстройства, характерные для сифилиса головного мозга, встречаются, как правило, у больных 30–50 лет.
Различают следующие формы сифилиса головного мозга:
1) сифилитическая неврастения;
2) психические нарушения, характерные для менингитов и энцефалитов;
3) сосудистая форма СМ;
4) психические нарушения при гуммах ГМ;
5) психические нарушения при врожденном сифилисе.
Сифилитическая неврастения
Наблюдается в I и II периоде сифилиса вследствие инфекционно-токсического поражения T. Pallidum нервной системы, в первую очередь — мозговых оболочек.
Проявляется астенией: у больных наблюдаются резко выраженные утомляемость, слабость, снижение трудоспособности, эмоциональная лабильность, раздражительность, гиперестезии, истощаемость внимания, а также ослабление памяти, сонливость, затруднения в подборе слов, головокружение, упорные головные боли, усиливающиеся в ночное время, сенестопатии, расстройства сна. Синдромально проявляется психогенными субдепрессиями, нередко
с тревогой, и ипохондрическими сверхценными идеями (как реакция на заболевание).
Особенностью сифилитической неврастении являются наблюдающиеся в
клинической картине расстройства сознания в виде обнубиляции и оглушения.
Неврологические нарушения при сифилитической неврастении: вялая
фотореакция зрачков, повышение и неравномерность сухожильных рефлексов,
эпилептиформные припадки, нарушения со сторон ЧМН (слухового, глазодвигательного, отводящего, лицевого).
При дальнейшем нарастании процесса развивается картина сифилитического менингита.
Психические нарушения при менингитах и энцефалитах
Наблюдаются во II и III периодах сифилиса (чаще в течение первых двух
лет развития болезни). Обусловлены серозным воспалением оболочек мозга при остром менингите или менингоэнцефалите и разлитой инфильтрацией и образованием мелких
гумм вокруг сосудов при хроническом. Проявляются расстройствами памяти, затруднением интеллектуальных процессов (т. е. психоорганическими нарушениями), тревожным возбуждением, раздражительностью, подавленным настроением, расстройствами сознания в
виде оглушения, делирия, сумеречного помрачения сознания, эпилептиформными припадками. Сопровождаются достаточно сохранной критикой.
Сифилитический менингит может протекать остро или хронически
При остром течении мозговые оболочки поражаются диффузно, поэтому в клинической картине преобладают быстро развивающиеся менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига) и расстройства сознания. Также будут наблюдаться головная боль, тошнота, рвота, шум в ушах, выраженная гиперестезия. Из-за отека, распространяющегося на оболочки, покрывающие корешки черепно-мозговых нервов, возможно развитие парезов и параличей лицевого, глазодвигательного, отводящего черепномозговых нервов. Также при остром течении могут наблюдаться эпилептиформные припадки. При своевременном лечении характерно быстрое улучшение. При хроническом течении менингита воспаление носит более локальный характер и наблюдается чаще всего в основании головного мозга, чаще одновременно поражая и мягкую, и твердую мозговые оболочки (но может встречаться и их изолированное поражение). При хроническом менингите, конечно, будут наблюдаться и общемозговые симптомы: головная боль, усиливающаяся в ночное время, тошнота, рвота. Менингеальные симптомы могут быть выражены незначительно или отсутствовать. При менингитах и энцефалитах наблюдаются колебания психических расстройств по интенсивности и возможны спонтанные ремиссии
