Вопрос 12 Детская шизофрения: классификация, особенности клинической картины болезни. Тактика врача-педиатра.
Классификация:
Непрерывно текущая шизофрения у детей встречается в трех вариантах:
Злокачественный вариант.
До 3-х лет в поведении ребенка нет ничего особенного. После появляются упрямство, раздражение, равнодушие ко всему происходящему и даже недоверие к родителям. Ребенок тревожится по пустякам, всего боится. У больного детским типом шизофрении периоды депрессии и безудержной радости сменяют друг друга; в игровой деятельности нет разнообразия. В поведении появляются первые признаки двойственности. Через несколько лет, примерно к 5 годам симптоматика нарастает. У ребенка возникают бредовые мысли, галлюцинации. На этом этапе при обращении родителей к врачу ребенку могут поставить диагноз «аутизм» или «задержка психического развития».
Параноидный вариант.
Это часто встречающийся тип детской шизофрении, характеризующийся бредовыми идеями и патологическим воображением. Появляются зрительные галлюцинации. Малыши малоактивны, слабо реагируют на внешние раздражители. Другим проявлением варианта шизофрении является чрезмерная возбудимость ребенка, которая сменяется апатией и вялостью. Неадекватность поведения проявляется в бесцельной ходьбе и раскачивании. Ребенок гримасничает, может неожиданно рассмеяться и без повода расплакаться. Возникают проблемы со сном. Ребенок боится окружающих предметов, волнуется, когда видит объект страха.
Вялотекущий вариант.
Существует мнение, что шизофрения проявляется уже в младенчестве, но родители не придают этому значения. Симптоматика нарастает медленно. Ребёнок беспокоится, часто плачет. По мере взросления появляются признаки аутизма. Равнодушие, апатия, жестокость по отношению к окружающим становятся нормой в поведении малыша. Он фантазирует, воображает несуществующие вещи. Со временем клиническая картина становится более стабильной, но происходят изменения в психике и поведении.
Приступообразно-прогредиентная шизофрения у детей. Тип детской
шизофрении, симптомы которой появляются уже в младенческом возрасте. Если болезнь дает о себе знать в раннем возрасте, то родители могут заметить ранимость и повышенную возбудимость у ребенка. Приступ проявляется в виде плача, который переходит в монотонный крик. Ребенок испытывает сильный страх перед неизвестностью. Периоды депрессии чередуются с периодами гиперактивности и неконтролируемой радости. Иногда возникают проблемы со сном, нарушается режим дня.
К 3-5 годам на фоне депрессии и подавленного состояния возникают бредовые приступы, которые беспокоят ребенка в вечернее и ночное время. После 10 лет состояние больного усугубляется: формируются депрессивно-бредовые состояния с манией преследования и обмана.
Симптоматика приступообразно-прогредиентной шизофрении вялотекущего характера у мальчиков проявляется в 3-5 лет, у девочек – в более старшем возрасте, примерно к 10 годам.
Маниакальное состояние, переменчивость настроения, болезненное воображение с синдромами бродяжничества и навязчивости характерны для детей, больных шизофренией данного типа. С возрастом частота приступов возрастает. Короткие периоды ремиссии не облегчают состояние ребенка.
Реккурентная шизофрения – тип детской шизофрении, чаще диагностируемый у девочек. Приступы проявляются в виде страхов и бредовых галлюцинаций, при этом активизируется двигательная активность, сопровождаемая повышенной возбудимостью. Со временем симптоматика нарастает, возникает несоответствие между физическим и психическим развитием ребенка. Например, ребенок может быть физически развит, но иметь незрелую психику. В период ремиссии двигательная активность снижается, сужается круг интересов, что приводит к социальной дезадаптации.
Клиника:
Общие критерии шизофрении по МКБ-10 включают:
1. Эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их трансляция (открытость);
2. Бред воздействия, влияния или овладения, относящийся к движениям тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;
3. Галлюцинаторные голоса, комментирующие поведение больного или обсуждающие его между собой; другие типы галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо части тела;
4. Стойкие бредовые идеи другого рода, которые не адекватны для данной социальной культуры и не имеют рационального объяснения по своему содержанию;
5. Постоянные галлюцинации любой сферы, которые сопровождаются нестойкими или не полностью сформированными бредовыми идеями без четкого эмоционального содержания, или постоянные сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течение нескольких недель;
6. Прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли, которые могут привести к разорванности или разноплановости в речи; или неологизмы;
7. Кататонические расстройства, такие как недифференцированное, иногда стереотипное возбуждение, импульсивные действия, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор; возможны утрированная манерность, гримасничанье;
8. «Негативные» симптомы, такие как выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности; эти признаки не обусловлены депрессией или лекарственной нейролепсией;
9. Значительное последовательное качественное изменение поведения, что проявляется утратой интересов, нецеленаправленностью, бездеятельностью, самопоглощенностью и социальной аутизацией.
ТАКТИКА:
различные методы психотерапевтического воздействия, включающие рациональную психотерапию. Психообразовательную работу необходимо проводить с родственниками и людьми, ухаживающими за больным, привлекая их к сотрудничеству в целенаправленном устранении болезненных проявлений (смотри приложение В). Следует стимулировать больных путем развития различных форм проведения досуга. В периоды стабилизации процесса или достижении ремиссии на первый план должны выступать социореабилитационные мероприятия.
Психокоррекционная помощь является обязательной составляющей абилитации больных с ДШ, так как направлена на формирование навыков социального взаимодействия и адаптации.
Психолого-педагогическая терапия