ЭНДОГЕННЫЕ АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Вопрос 1. Шизофрения: история, определение, классификация э. Крепелина.

Шизофрения («расщепление души») — хроническое эндогенное прогрессирующее заболевание, проявляющееся нарастающими дефицитарными изменениями и продуктивными нарушениями

Классификация по Э.Крепелину:

1)Параноидная форма. Негативные и галлюцианторно-бредовые расстройств : Аутизм, нарушение стройности мышления, снижение и неадекватность эмоций + бред. Прогредиентность заболевания выражается в смене : паранояльный (систематизированный интерпретативные идеи преследования без галлюцинаций),параноидный (психические автоматизмы),парафренный синдромы ( бредовые идеи величия на фоне эйфории или благодушно-безраличноенастроение,часто сопровождается нелепыми фантазии, конфабуляция и распадом системы бреда) .Течении чаще непрерывное, начало заболевания – 25-40 лет. Эмоц.дефект нарастает постепенно, могут долго сохранять социальную адаптацию.Чем раньше начинается, тем более злокачественная форма.

2)Гебефреническая форма – чаще злокачественная. Гебефренический синдром. Преобладает детскость,нелепое ,дурашливое возбуждение. Настроение – пустая, непродуктивная эйфория,кривлянье, неадекватный смех сменяется приступами негодования,агрессия и бессмысленное разрушение. Речь теряет последовательность,изобилует повторами и неологизмами,возможна брань. Нецеленаправленная активность в сочетании с упрямством и негативизмом. Изменение линчости,падение активности, равнодушие и пассивность. Больные не могут принимать решения, требует постоянного ухода. Течение непрерывное, начало – 13- 15 лет. Инвалидизация до трудовой деятельности

3)Кататоническая форма Кататонический ступор – долго сохраняет вычурную,неудобную, неестественную позу (лежит,приподняв голову – симптом воздушной подушкой; накрывает голову простыней – симптом капюшона; сохраняет утробную позу). Тонус мышц повышён.Долго сохраняет преданную позу ( каталепсия – восковая гибкость). Часто проявляются примитивные рефлексы ( хватательный, сосательный – симптом хоботка). Негативизм, мутизм. Обездвиженность может чередоваться с импульсивными поступками и приступами нецеленаправленного кататочнического возбуждения. Копирование движений, высказываний и мимики (эхопраксия,эхомимия, эхолалия), манерсность, пассивная подчиняемость ( нет спонтанной деятельности, пока не получит инструкцию ). Кататоническая симптоматика на фоне помрачения сознания ( онейроидная кататония) или на фоне ясного сознания ( люцидная кататония).

4) Простая форма – почти только негативная симптоматика.Продуктивная симптоматика либо отсутствует, либо нестойкая. Нарастает апатико-абулический дефект. Прогрессирует безучастность, эгоистичность , теряют накопленные знания – шизофреническое слабоумие. Начало в подростковом и юношеском возрасте, течение безремиссивное,быстро прогрессирует. Простая, гебефреническая и люциднаякататоническая – самые злокачественные, рано возникают, быстро прогрессируют, ранняя инвалидизация. Более мягкие формы в МКБ-10 относят к шизозоаффективным расстройствам

5) Цикрулярная форма - негативная симптоматика + эмоциональные расстройства ( мании и депрессии) чередуются с полной редукцией психоза, мягкий медленной прогрессирующий дефект эмоционально-волевой сфере. В редких случаях – бред ,автоматизмы,онейроидная кататонии. Есть отчётливые ремиссии, но несмотря на это нарастают изменения личности.

6)Сенестопатически-ипохондрическая форма – эмоционально-волевой дефект не достигает эмоциональной тупости. Продуктивная симптоматика – сенестопатии и ипохондрические идеи без бреда.