Расстройства личности (психопатии): критерии п.Б. Ганнушкина, типы психопатий, клиническое и социальное значение.
Личностные расстройства отличаются от изменений личности по времени и характеру возникновения; они представляют собой онтогенетические состояния, которые появляются в детстве или подростковом возрасте и сохраняются в периоде зрелости. Они не являются вторичными по отношению к другому психическому расстройству или заболеванию мозга, хотя могут предшествовать другим расстройствам или сосуществовать с ними. Изменения личности,в отличие от них, приобретаются
обычно во взрослой жизни вслед за тяжелым либо длительным состоянием, экстремальными средовыми депривациями, серьезными психическими расстройствами, заболеваниями или травмами мозга.
Критерии МКБ-10:
а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например, аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям;
б) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;
в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;
г) вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости;
д) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;
е) обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.
Критерии П.Б. Ганнушкина
1. Выраженность патологических свойств личности до степени нарушения социальной адаптации;
2. их относительная стабильность, малая обратимость;
3. тотальность патологических черт личности, определяющих весь психический облик.
Личностные расстройства подразделены на кластеры характерных черт, соответствующих наиболее часто встречающимся и заметным поведенческим проявлениям.
Реактивные психические расстройства: определение, критерии Ясперса, классификация.
Посттравматическое стрессовое расстройство (птср) (f43.1): условия возникновения, клиническая картина, медицинское и социальное значение.
Аффективно-шоковая реакция (острая реакция на стресс) развивается в результате чрезвычайно сильной одномоментной психотравмы. Субъект является непосредственным участником или свидетелем трагических событий (катастрофы, кораблекрушения, пожары, убийство, акты жестокого насилия и пр.). Сила психотравмирующего фактора такова, что она может вызвать расстройство психики практически у любого человека. Наблюдается либо реактивный ступор (невозможность двигаться, отвечать на вопросы, неспособность предпринять какие-либо действия в угрожающей жизни ситуации, «реакция мнимой смерти»), либо реактивное возбуждение (хаотичная активность, крик, метание, паника, «реакция бегства»). И в том, и в другом случае психоз сопровождается помрачением сознания и последующей частичной или полной амнезией. Беспорядочная активность или неадекватная бездеятельность в этом случае нередко является причиной гибели людей: так, возбужденный больной может во время пожара выпрыгнуть из окна. Именно аффективно-шоковые реакции служат причиной опасной паники в людных местах во время катастроф. Подобные психозы весьма кратковременны (от нескольких минут до нескольких часов). Специального лечения, как правило, не требуется. В большинстве случаев прекращение опасной ситуации приводит к полному восстановлению здоровья, однако в некоторых случаях пережитые события продолжают долгое время беспокоить пациента в виде навязчивых воспоминаний, кошмарных сновидений, это может сопровождаться печалью по поводу гибели близких, утраты имущества и жилья. Для обозначения таких расстройств используется термин «посттравматическое стрессовое расстройство» (постгравматический невроз).
Сочетание психопатоподобных и неврозоподобных симптомов (истерический, эксплозивных, ассоциальных)
А.Наличие вполне распознаваемого стрессорного фактора, который способен вызвать выраженные симптомы дистресса.
Б. Вновь переживаемая (хотя бы 1 перечисленный ниже факт):
1.упорно повторяющиеся и навязчивые воспоминания травматизирующего события
(реминисценции) – флеш-бэк
2.повторяющие сновидения об этом событии
3.внезапные ощущения и действия (как если бы травматизирующее событие имело место в связи с неожиданными ассоциациями) – страх, агрессия, паника
В. Чувство безучастности к окружающему миру, безответственности за что-либо, возникшее вскоре после травматизирующего события:
1.выраженное снижение интереса
2.чувство отчуждения и отстранённости от окружающих
3.эмоциальная «зажатость»,скованность
Г.Наличие 2-х симптомов, которых не было до психотравмы:
1.больной все время находится «настороже»,вздрагивает
2.расстройство сна
3.ощущение виновности в том, что выжил (а другие погибли) или за свое поведение, направленное на спасение своей жизни
4.нарушение памяти или трудности концентрации внимания
5.избегание всякой активности, которая заставляет вспоминать травматизацию
6.усиление симптомов на условиях, напоминающих травматическое событие
Клиническая картина усугубляется алкоголизацией или приёмом наркотиков