6. Алкоголизм: синдром последствий хронической интоксикации (сомато-неврологические осложнения, изменения личности), значение для общемедицинской практики.

Нарушения жепудочно-кишечноrо тракта.

• Заболевания печени. Токсическое действие алкоrоля наклетки печени, нарушения липидноrо обмена, дефицит белков, липотропных и витаминов rруппы В приводят к развитию жировой дистрофии, гепатита, и цирроза печени. По мере утяжеления клиники алкоголизма эти три формы поражения печени переходят одна в друrую. Токсическое действие алкоrоля на слизистую желудка вызывает алкоrольный rастрит, характеризуюшийся отсутствием аппетита, тошнотой.отрыжкой, неприятным вкусом во рту, болезненностью в эпиrастральной области. Злоупотребление алкоrолем может служить фактором, способствуюшим развитию язвенной болезни желудка.

• больных в верхних отделах тонкого кишечника возникают воспалительные изменения слизистой алкоrольный энтероколит.

• Заболевание поджелудочной железы при хроническом алкоrолизме проявляется в форме острого и хроническоro панкреатита. Наиболее характерн хронический панкреатит, обостряюшийся после тяжелых алкоrольных эксцессов.

Заболевания сердечно-сосудистой системы Алкогольная мuокардиодuстрофuя возникает в результате непосредственного токсического влияния алкоrоля на сердечную мышцу, проявляется сердечной недостаточностью с нарушением сократительной функции миокарда. У больных алкоrолизмом чаще, чем у лиц того же возраста, не е злоупотребляющих алкоrолем, обнаруживается aтеросклероз коронарных сосудов.

Заболевания opraнов дыхания Алкоrоль частично в неизмененном виде выдыхается через леrкие, бронхи, трахею, вызывая катары верхних дыxa тельных путей, ателектаз леrких, бронхоэктазь. В связи с резким снижением иммунных свойств орrанизма, больные алкоrолизмом нередко умирают от крупозной пневмонии.

Алкоrолизм предшествует развитию туберкулеза, течение последнеro отяrощается различными осложнениями со стороны желудочно -кишечноro тракта, печени. Алкоrоль частично в неизмененном виде выделяется почками, что приводит к нарушению функции почек и мочевыводящих путей. Нарушения со стороны крови проявляются тромбоцитопенией, ослаблением способности лейкоцитов к фагоцитозу, гемолитической анемией.

Алкогольные nолиневроnатuи развиваются у 20-30% больных вследствие деструктивных изменений периферических нервных волокон, вызванных токсическим воздействием на них алкоrоля.

Сексуальные нарушения встречаются во мноrих случаях при алкоroлизме, выраженность их зависит от стадии заболевания. В 3 стадии обычно снижается либидо, нарушается половой акт в виде недостаточной эрекции, преждевременной эякуляции. Некоторые больные прибеraют к стимуляции половой активности большими дозами алкоrоля.

Появляются психические симптомы деградация личности, ослабление интеллекта, бредовые идеи. Часто возникают тревога, ночное беспокойство, судорожные приступы, которые являются предвестниками острого психоза – алкогольного делирия, в народе названого «белой горячкой». Изменения личности: алкогольная амнезия – выпадение памяти на время опьянения, начиная с какого-то момента может быть и у неалкоголиков. «Включился автопилот» в конце попойки. У алкоголика имеют место палимпсесты, когда события выпадают достаточно четкими фрагментами - «рваный кинофильм». Нарушения личности: заострение личностных черт, снижение уровня личности, отрицание болезни, алкогольное оживление, алкогольный жаргон, алкогольная психопатизация и деградация. Во II стадии алкоголизма личностные изменения, наметившиеся в период I стадии, усугубляются.

Общими характеристическими изменениями больных алкоголизмом, проявляющимися во IIстадии заболевания являются лживость, эгоцентризм, игнорирование интересов близких.

Характерен грубый юмор, склонность к пошлым шуткам. Однако заметные изменения личности могут и отсутствовать. Характерны для II стадии алкоголизма в той или иной степени выраженности аффективные расстройства. Очень характерны и своеобразные нарушения в волевой сфере.

7. Алкогольные (металкогольные) психозы: классификация, клиническая картина, значение для общемедицинской практики. Алкогольный делирий, его виды, клиническая картина, тактика врача соматического стационара.

Металкоrольные психозы это острые, затяжные и xpoнические расстройства психической деятельности, возникающие у больных алкоrолизмом преимущественно во 2 и 3cтaдиях болезни.

Металкоroльные психозы классифицируются следующим образом:

•состояние отмены с делирием в результатеупотребления алкоrоля;

• психотические расстройства в результате употребления алкоrоля (rаллюциноз, алкоrольный бред ревности);

• алкоrольный амнестическиj синдром (энцефалопатия Гайне-Вернике, корсаковский синдром)

Алкогольный галлюциноз проявляется в первую очередь слуховыми галлюцинациями, как правило, неприятного содержания. Голоса носят комментирующий и осуждающий его поведение характер: обвиняют больного в пьянстве, в том, что он причиняет беды и несчастья семье, близким. Иногда голоса имеют императивный характер, приказывают совершить опасные для окружающих или самого больного действия, например покончить жизнь самоубийством. Хотя галлюциноз, так же, как и белая горячка, развивается остро, дальнейшее его течение часто бывает затяжным. Несмотря на проводимое лечение, галлюцинации сохраняются от нескольких дней до нескольких недель (острый галлюциноз).

Алкогольный параноид проявляется бредовыми идеями различного содержания, нередко в сочетании с галлюцинациями. Алкогольный параноид чаще протекает остро, однако иногда наблюдается его затяжное (хроническое) течение. При остром параноиде больные возбуждены, испытывают чувство страха, по-бредовому оценивают окружающую их обстановку. Наблюдаются иллюзии и фрагментарные галлюцинаторные переживания. Продолжительность такого психотического состояния обычно от нескольких дней до 2—3 нед. Если острый алкогольный параноид переходит в затяжной, внешне поведение больного упорядочивается, он становится как бы спокойнее, однако настойчиво высказывает идеи преследования или ревности. Бред преимущественно паранойяльный (бред толкования), развивается медленно, исподволь. В качестве аргументов, якобы подтверждающих справедливость высказываний больного, им приводятся односторонне отобранные житейские ситуации.

Алкогольные энцефалопатии: Острая алкогольная энцефалопатия Гайе—Вернике протекает на фоне глубокого помрачения сознания (аменции, сопора) с психомоторным возбуждением. Больные физически истощены. Наблюдаются повышение температуры тела до 38—39°С, повышенная кровоточивость (петехии, подкожные гематомы, кровоизлияния в мозг), а также неврологические симптомы — атаксия, экстрапирамидные и глазодвигательные расстройства. Постоянно существует опасность появления расстройств дыхания и сердечной деятельности, отека мозга. Возможен летальный исход. Через несколько дней острая симптоматика может редуцироваться, а процесс — трансформироваться в хроническое течение с клинической картиной, типичной для корсаковского психоза (алкогольный полиневритический психоз).

Корсаковский психоз часто развивается после завершения тяжелого алкогольного делирия, но иногда возникает исподволь на фоне систематического злоупотребления алкоголем и нарастающей алкогольной деградации личности. Основными психическими расстройствами приэтом психозе являются фиксационная и ретроантероградная амнезия, амнестическая дезориентировка, парамнезии (корсаковский синдром), которые развиваются на фонеполинейропатии. Критика обычно снижена, настроение чаще всего благодушное или безразличное. Больные пытаются скрыть дефект памяти с помощью вымысла.

Неврологические расстройства проявляются расстройством чувствительности в дистальных отделах конечностей, онемением и болями. При прекращении злоупотребления психоорганические и неврологические расстройства могут регрессировать (особенно у больных молодого возраста), однако полного восстановления прежнего состояния здоровья обычно не наблюдается. Довольно редкий вариант алкогольной энцефалопатии — алкогольный псевдопаралич, проявляющийся тяжелым расстройством интеллекта (тотальным слабоумием). Наблюдаются снижение критики,дурашливость, недооценка ситуации, нелепые высказывания, беспомощность в решении простейших вопросов.