3. Измененные (атипичные) формы простого алкогольного опьянения, их клиническая характеристика, клиническое и социальное значение.

Атипичной формой опьянения является также галлюцинаторная форма. Для нее характерно обилие слуховых, реже - зрительных галлюцинаций, возникающих на высоте алкогольной интоксикации. Больные в это время слышат голоса, чаще неприятного для них содержания, видят разнообразных животных, чертей, ведьм. Психотические расстройства сразу же исчезают по выходе из состояния опьянения. Больные во время галлюцинаций понимают, где находятся, ориентируются во времени, память на болезненные события у них сохраняется. Галлюцинаторная форма опьянения чаще всего встречается у лиц, длительное время страдающих хроническим алкоголизмом.

4. Патологическое опьянение, определение, условия возникновения, варианты, клиническая картина, судебно-психиатрическое значение.

Патологическое опьянение также можно отнести к одному из видов атипичного опьянения. Однако развитие психотических нарушений при приеме даже незначительного количества алкоголя позволяет считать патологическое опьянение психотическим вариантом алкогольных психозов. Патологическое опьянение чаще всего наблюдается у лиц соматически ослабленных, перенесших тяжелые инфекционные заболевания и травмы головного мозга, а также у психопатов возбудимого круга. Этот психоз возникает после приема 50-100 г алкоголя, развивается остро и протекает, как правило, вне поля зрения врачей. Клиническая картина психоза устанавливается в основном из показаний очевидцев, а при совершении больными уголовного деяния - по свидетельским показаниям.

Различают два варианта патологического опьянения.

1. Эпилептиформный вариант характеризуется острым развитием сумеречного расстройства сознания с психомоторным возбуждением. При этом наблюдаются аффективные нарушения в виде тревоги, страха, гнева, импульсивной ярости. Появляется стремление к бегству, причем внешне поведение больного может сохранять мотивированную направленность.

2. Параноидный вариант отличается острым возникновением галлюцинаторных расстройств, бредовых идей. Больные стремятся избежать мнимой опасности, а иногда прибегают к самозащите от кажущихся преследователей. Патологическое опьянение длится от нескольких минут до нескольких часов и сопровождается полной амнезией. В редких случаях остается смутное воспоминание отдельных эпизодов.

5. Алкоголизм: определение, эпидемиология, факторы, влияющие на развитие заболевания, стадии течения.

Алкоголизм - заболевание, разновидность токсикомании, характеризующееся пристрастием к алкоголю (этиловому спирту), с психической и физической зависимостью от него. Алкоголизм характеризуется потерей контроля над количеством выпиваемого алкоголя, ростом толерантности к алкоголю (нарастание доз спиртного, требующихся для достижения удовлетворения), абстинентным синдромом, токсическим поражением органов, а также провалами памяти на отдельные события, происходившие в период опьянения.

Факторы:

• Социальные факторы.

• Биологическая предрасположенность к пьянству (или физиологические факторы). Гены, вариации и мутации которых ассоциированы с уровнем потребления алкоголя и риском алкоголизма: ADH1B.

• Психологический фактор.

1 стадия. На первой стадии алкоголизма больной часто испытывает труднопреодолимое желание употребить алкоголь. На этой стадии заболевания состояние опьянения нередко сопровождается чрезмерной раздражительностью, агрессивностью и даже случаями потери памяти в состоянии опьянения. Пропадает критическое отношение к пьянству и появляется тенденция оправдать каждый случай потребления алкоголя. В конце первой стадии начинается заметный прирост толерантности (переносимости алкоголя).

2 стадия. характеризуется значительным ростом толерантности к алкоголю, постепенно достигая наивысшей планки — «плато толерантности». На этой стадии появляется физическая зависимость от алкоголя. Именно на второй стадии возникает абстинентный алкогольный синдром, сопровождающийся головной болью, жаждой, раздражительностью, проблемами со сном, болями в области сердца, дрожанием рук или всего тела.

3 стадия. Тяга к алкоголю усиливается, пропорционально снижается контроль. Организму требуется уже незначительное количество спиртосодержащих напитков. При этом нарушения в психике приводят всё больше к амнезии. Психическая, физическая и социальная деградация увеличивается. Постепенно возникает временное состояние, приближенное к понятию «истинного запоя» — человек, уже бессознательно испытывает нетерпимое влечение к выпивке. Учитывая, что для опьянения достаточно малой дозы спиртного (рюмка и меньше), такой запой иногда заканчивается лишь полным истощением организма. К данному моменту нарушения психики становятся необратимыми, наступает алкогольная деградация. Запой, прерванный без соответствующей медицинской помощи, часто сопровождается металкогольными психозами.