26.Классификация эпилептических припадков

Первично-генерализованные приступы

Первично-генерализованные приступы — двусторонние симметричные, без очаговых проявлений в момент возникновения. К ним относятся два вида:

• Миоклонические

• Клонические

• Тонические

• тонико-клонические приступы (grand mal)-классические, с потерей сознания и судорогами

• атонические

• абсансы (petit mal) — короткие периоды потери сознания без судорог. (типичные,атипичные)

Парциальные приступы

Парциальные или фокальные приступы — наиболее частое проявление эпилепсии. Они возникают при повреждении нервных клеток в специфической зоне одного из полушарий мозга и подразделяются на простые парциальные, сложные парциальные и вторично-генерализованные.

• А.простые — при таких приступах не происходит нарушения сознания, (моторные,сенсорные,вегетативно-висцеральные,с нарушением псих функц)

• Б.сложные — 1. начало с простых парциальных припадков с последующим нарушением сознания: а) начало с простого парциального припадка с последующим нарушением сознания; б) начало с простого парциального припадка с последующим нарушением сознания и присоединением двигательных автоматизмов.

2. начало с нарушением сознания: а) только с нарушением сознания; б) с двигательными автоматизмами.

• вторично-генерализованные приступы — 1. Простые парциальные приступы (А), ведущие к генерализованным судорожным приступам. 2. Комплексные парциальные приступы (Б), ведущие к генерализованным судорожным приступам. 3. Простые парциальные приступы, переходящие в комплексные парциальные с последующим возникновением генерализованных судорожных приступов.

27.Фазы развития генерализованного судорожного припадка

1.тоническая фаза- характеризуется полной потерей сознания, часто начальным криком, часто также больной падает преимущественно вперед, суженные в начале припадка зрачки расширяются и на свет не реагируют, дыхание прекращается. Голова закинута назад, взгляд устремлен неподвижно вперед, но иногда голова и глаза повернуты в сторону. Лицо искажено гримасой. Туловище и конечности резко напряжены, брюшная стенка втянута, пальцы рук сжаты в кулаки, ноги раздвинуты, пальцы ног часто развернуты, челюсти и губы плотно-сжаты. Вследствие участия гладкой мускулатуры в тонической судороге возможно непроизвольное испускание мочи, реже кала и совсем редко - спермы. Первоначальная бледность сменяется цианозом; наблюдается венозный застой на шее и лице, иногда с кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки. Продолжительность-10-30 секунд.

2.клоническая фаза- за тонической следует 1-2-минутная клоническая фаза. Она характеризуется симметрично-ритмическими подергиваниями в форме следующих друг за другом резких сгибательных или разгибательных движений конечностей, туловища и головы с закатыванием глаз, хрипящим и ускоренным дыханием и клокочущими шумами. Так как в судороги вовлекаются жевательные мышцы, то возможны прикусы губ, языка и слизистой оболочки ротовой полости и тогда рот покрывается кровавой пеной. Подергивания постепенно становятся все слабее и реже, синюшность проходит. Двигательное напряжение часто разрешается глубоким и тяжелым вдохом. 

Стадия после припадка. После окончания судорожного припадка больной обычно в течение еще нескольких минут находится в состоянии изнеможения, сознание его помрачено, наблюдаются изменчивость рефлексов, преходящие парезы, расстройства узнавания, речи, действий, взгляд его блуждает. Некоторые больные тут же после припадка продолжают свою работу, другие же на 10-20 минут или даже на несколько часов погружаются в нормальный или же необычно глубокий сон. Иногда вслед за послеприпадочной стадией наступает сумеречное состояние. После припадка отмечается полная амнезия, которая в редких случаях распространяется на короткий промежуток, предшествовавший припадку (ретроградная амнезия). Многие больные чувствуют после пробуждения от послеприпадочного сна, особенно если он был недостаточен, общую разбитость, невозможность сосредоточиться, неспособность к труду; у них наблюдаются сенсорные расстройства, атактические явления, выпадения участков поля зрения, головные боли, подавленное настроение, повышенная эмотивность и недоверчивость.

Отличия первично- и вторично-генерализованных припадков см.вопрос 26