Вопрос 6. Реактивные психические расстройства: острая реакция на стресс (f43.0): аффективно-шоковые реакции, условия возникновения, клинические варианты, прогноз.

Психогенные (реактивные) психозы — психические нарушения психотического уровня, возникающие в результате воздействия сверхсильных потрясений, неблагоприятных событий и значимых для личности психических травм.

Считается, что реактивные состояния характеризуются признаками триады Ясперса, которые заключаются в следующем:

1) клиническая картина отражает содержание психотравмирующего события;

2) расстройства психики возникают после психотравмирующего события;

3) расстройства психики обычно проходят после того, как событие минует.

В возникновении реактивных психозов также играет роль исходное функциональное состояние ЦНС, преморбидно-личностные особенности больного, типологические свойства его нервной системы, преморбидная слабость ее как следствие инфекционных и соматических заболеваний, черепно-мозговых и давних психотравмирующих событий. Все это делает данного индивида уязвимым по отношению к психическим травмам, чем и объясняется тот известный клинический факт, что из многих испытавших одну и ту же психическую травму в реактивное состояние впадают лишь отдельные лица.  

Реактивные психозы объединяют весьма различные по клинической картине и динамике расстройства. Поэтому общепринятой их классификации не существует.

В МКБ-10 они рассматриваются в следующих рубриках:

 острая реакция на стресс (F43.0),

 посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1),

 расстройства адаптации (F43.2).

С клинической точки зрения выделяются следующие формы реактивных психозов:

1. острая реакция на стресс (аффективно-шоковая реакция);

2. истерические психозы;

3. психогенные депрессии;

4. психогенные мании;

5. психогенные параноиды

Острая реакция на стресс (аффективно-шоковая реакция)

Шоковые психогенные реакции (шоковые неврозы, аффективно-шоковые реакции, эмоциональные неврозы) возникают по ряду причин:

• внезапные очень сильные потрясения;

• тяжелые известия;

• обстановка, угрожающая жизни, то есть те обстоятельства, которые вызывают шок (стихийное бедствие, катастрофа, ужасающее зрелище и т. д.)

Формы острых шоковых реактивных психозов:

Психомоторная заторможенность с мутизмом; (соответствующей реакции «мнимой смерти» E. Kretschmer (1924), характерны состояния резкой двигательной заторможенности, доходящей до полной обездвиженности и мутизма (аффектогенный ступор). Больные обычно остаются на том месте, где возник аффект страха; они безучастны к происходящему вокруг, взгляд устремлен в пространство. Продолжительность ступора от нескольких часов до 2—3 дней. Переживания, относящиеся к острому периоду психоза, обычно амнезируются. По выходе из острого психоза наблюдается выраженная астения, длящаяся до 2—3 нед.)

Психогенное двигательное возбуждение. (в известной степени соответствующей реакции «двигательной бури» E. Kretschmer): поведение больных теряет целенаправленность; на фоне быстро нарастающей тревоги, страха возникает хаотическое психомоторное возбуждение с беспорядочными движениями, бесцельными метаниями, стремлением куда-то бежать (фугиформная реакция). Ориентировка в окружающем нарушается. Продолжительность двигательного возбуждения невелика, оно, как правило, прекращается через 15— 25 мин.

Прогноз. Психоз, как правило, развивается на протяжении нескольких часов после психологической травмы. Продолжительность заболевания может составлять до нескольких месяцев. При проведении эффективной терапии прогноз заболевания благоприятный. Вероятность удачного лечения заболевания определяется лабильностью симптоматики, хорошим преморбидным состоянием больного, отсутствием в наследственности случаев шизофрении, кратковременным проявлением симптомов.