Вопрос 2. Реактивные психические расстройства: определение, критерии Ясперса, классификация.

Реактивные состояния — особая группа психических расстройств (психогении), которые развиваются в результате психической травмы и отражают содержание психотравмирующего события.

Под психотравмой понимают травмирующее психику эмоционально негативно окрашенное переживание по поводу какого-либо жизненного события (явления, ситуации), обладающего субъективной личностной значимостью (эмоциональная значимость).

Выделяют острые и хронические психотравмы.

• Под острой психотравмой понимают внезапно возникающую, однократно (ограниченное время) воздействующую психотравму значительной интенсивности. Их разделяют на: шоковые, угнетающие и тревожащие. На их основе, как правило, возникают реактивные состояния и психозы (острые реакции на стресс).

• Под хронической психотравмой понимают психотраму меньшей интенсивности, но существующей продолжительное время. Они, как правило, приводят к развитию неврозов (невротических и соматофорных расстройств).

Также выделяют психотравмы общечеловеческой значимости (угроза жизни) и индивидуально-значимые (профессиональные, семейные и интимно-личностные).

В отечественной психиатрии диагностика психогенных заболеваний традиционно основывается на констатации тесной связи между психотравмирующим событием, с одной стороны, и течением и клиническими проявлениями расстройства психики, с другой. Наиболее четко эта связь сформирована в триаде К.Ясперса:

• психогенное заболевание возникает непосредственно после воздействия психотравмы;

• проявление болезни непосредственно вытекает из содержания психотравмы, между ними имеются психологически понятные связи;

• течение заболевания тесно связано с выраженностью и актуальностью психотравмы; разрешение психотравмы приводит к прекращению или значительному ослаблению проявления болезни.

Все многообразие реактивных (психогенных) психических расстройств, связанных с психотравмой (стрессом), в зависимости от характера психотравмы и клинических проявлений, условно разделяют на: (в скобках здесь и далее приводится квалификация состояния согласно МКБ-10)

• Аффективно-шоковые психогенные реакции (Острая реакция на стресс).

• Примитивно-истерические психозы (Диссоциативные расстройства)

• Затяжные реактивные психозы

А) Реактивные депрессии (Расстройство адаптации. Депрессивный эпизод).

Б) Реактивные бредовые психозы (Острые преимущественно бредовые расстройства, ассоциированные со стрессом)

• Посттравматическое стрессовое расстройство (данный вид расстройства впервые выделен в МКБ-10)

Или: 1) Острые реакции на стресс

2)Расстройства адаптации

3)Неврозы

• Неврастения

• Истерический невроз

• Невроз навязчивых состояний

4)Посттравматические стрессовые реакции

5)Реактивные психозы

• Аффективно-шоковая реакция

• Реактивная депрессия

• Истерический психоз

• Реактивный параноид

Вопрос 3. Посттравматическое стрессовое расстройство (птср) (f43.1): условия возникновения, клиническая картина, медицинское и социальное значение.

Посттравматический синдром или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) представляет собой целостный комплекс симптомов нарушения психической деятельности, возникший в результате единоразового или повторяющегося внешнего сверхсильного травмирующего воздействия на психику человека (физическое и/или сексуальное насилие, постоянное нервное перенапряжение, связанное со страхом, унижением, сопереживанием страданиям окружающих, военным действиям, природным катаклизмам и т.п.).

ПТСР возникает, когда человек пережил травматическую ситуацию, в которой присутствовали оба аспекта:

1. Человек ощутил объективную или субъективную угрозу: пережил или стал очевидцем события, связанного со смертью или серьезным ранением – угрозой физической целостности своей или других людей.

2. Событие сопровождалось интенсивным переживанием страха, ужаса и беспомощности.

В зависимости от времени возникновения, длительности течения выделяются следующие диагностические фор­мы посттравматического стрессового расстройства:

1.Острое расстройство: первичная манифестация симп­томов в течение первых 6-ти месяцев после травмы (но не ранее 1 месяца после события). При этом длительность сочетанного проявления всех симптомов ПТСР — менее 6 месяцев.

2.Хроническое расстройство: продолжительность про­явления симптомов — свыше 6 месяцев.

3.Отсроченное расстройство: комплекс симптомов впервые появляется не ранее, чем через 6 месяцев после стрессовой ситуации.

Симптомы ПТСР можно разделить на основные 3 группы: