13. Общие принципы терапии реактивных невротических расстройств (птср, реактивной депрессии).

Терапевтическая программа включает 3 этапа, каждыйизкоторыхимеетсвоиспецифическиеклиническиеособен1 ностии терапевтические подходы.

Напервомэтапе–активнаятерапия–основная задача состоит в купировании доминирующей психопатологической симптоматики, агрессивных и аутоагрессивных тенденций и аффективной переоценке травматического опыта. Фармакотерапиявключаеткомбинированиеантидепрессантов, транквилизаторов, тимостабилизаторов, ноотропныхпрепаратов, 1адреноблокаторови, принеобходимости, нейролептиков. Спервыхднейлеченияобязательнопроводятпсихотерапиюипсихообразовательныепрограммыдляпациентовиихродственников. Длительностьпервогоэтапа– 6 мес.

Второйэтап–стабилизирующаятерапия–длитсядо 1 года. Основнойзадачейэтогоэтапаявляетсякупированиеостаточнойпсихопатологическойсимптоматики, психологическаякоррекцияличностныхпосттравматическихизмененийипомощьпациентувсозданииновойкогнитивноймоделижизнедеятельности. Ведущееместозанимаетпсихотерапияипсихообразование.

Третийэтап–профилактическаятерапия–длитсядо 3 лет. Основнаязадачаэтогоэтапа–поддержаниеоптимальногофункционированияпациентавсемьеисоциуме, атакжепрофилактикарецидиваПТСР.

ФармакотерапияПТСР

Показаниямидляназначениямедикаментозноголеченияявляются:

1) психомоторноевозбуждение, паническиеатаки, приступыстраха;

2) депрессии, аутоагрессивноеповедение;

3) агрессивноеидеструктивноеповедение;

4) соматовегетативныенарушенияикогнитивныедисфункции. Какприостром, такиприхроническомПТСРцелесообразноприменениеантидепрессантовитранквилизаторов, внекоторыхслучаяхпоказаноприменениенейролептиков. Оченьважнолечениесимптоматическогоалкоголизмаилинаркоманий, которыенередкиуданныхбольных. СредивсегоспектраантидепрессантовприПТСРпредпочтительныантидепрессантыгруппыселективныхингибиторовобратногозахватасеротонина (СИОЗС):сертралин, флуоксетинин, флувоксамин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрамидр. Еслилечениепрепаратамиданнойгруппынеэффективноилиимеютсяпобочныеявления, можноназначатьантидепрессантыдругихгрупп. Транквилизаторыназначаютсцельюбыстрогокупированияпаническихатак, тревожно-фобических, астеноневротическихиастенодепрессивныхрасстройств. Бензодиазепиновыетранквилизаторы (диазепам, феназепам, гидазепамидр.) назначаюткороткимикурсами (недольше 2–3 нед) воизбежаниеформированиясиндромазависимости.

Ноотропы (церебропротекторы) Всвязистем, чтоприПТСРимеютсякогнитивныенарушения, назначениеноотропныхпрепаратовявляетсянеобходимым. Ноклассическиеноотропы (напримерноотропил) имеютрядклиническихэффектов, которыенежелательныдляпациентовсПТСР, таккакмогутспровоцироватьрецидив.

Особенностипсихотерапииипсихообразования

ПрилегкихслучаяхПТСРхорошеедействиеоказываетпсихотерапия. Примиритьчеловекасегопрошлым–смыслбольшинстваметодовпсихотерапииприПТСР. Дляуспешноголеченияпсихотерапевтдолженумелореагироватьна«сильныеаффекты», которыестольчастообнаруживаютбольные: эмоциональнуюлабильность, взрывчатость, ранимость. Психотерапияпомогаетбольномусправитьсясчувствомвины, обрестипотерянноечувствоконтролянадокружающим, справитьсяссостояниембеспомощностиибессилия. Оченьважныгруппыподдержки, вкоторыхпациентупомогутглубжеразобратьсявзначениитравматическогособытия. Важнымэтапомпсихокоррекционнойработыявляетсясемейноеконсультирование. НеобходиморассказатьродственникамоклиническихпризнакахПТСР, опереживанияхичувствахбольного, опринципахповеденияродственниковвданнойситуации. Обязательнонеобходимопроинформироватьиходлительноститеченияэтогозаболеванияи о возможном«flashbacks»эффекте. Сблизкимиродственникамитакженеобходимопроведениепсихотерапии, ибооченьчастоповедениебольногоможетспособствоватьразвитиюпограничныхпсихическихрасстройствуродственников. Оченьважнообучитьпациентовметодамрелаксации, таккакчувствотревогиинапряженияоченьчастосопро1 вождаетихдлительноевремяпослетравмы. Согласноданнымкатамнестическихисследований, состояниепримерно 50% пациентовсПТСРулучшаетсявтечениешестимесяцевпослетравмы. Еслипациентспособенсправитьсясострессовойситуациейбезэмоциональнойлабильности, тревоги, напряжения, вегетативнойдисфункции–применениепсихофармакотерапииможнопрекратить. Показаниемкпрекращениюлеченияможносчитатьдостижениетакогосостоянияпациента, прикоторомонвосстановилсвоюсамооценку, социальныйипрофессиональныйстатусиспособенкорригироватьсвоеэмоциональноесостояниенеприбегаяклекарственнымпрепаратам