8. Галлюцинаторные синдромы

Галлюцинаторный синдром (галлюциноз) — наплыв обильных галлюцинаций (вербальных, зрительных, тактильных) на фоне ясного сознания, продолжительностью от 1-2 нед (острый галлюциноз) до нескольких лет (хронический галлюциноз). Галлюциноз может сопровождаться аффективными расстройствами (тревога, страх), а также бредовыми идеями. Галлюцинозы наблюдаются при алкоголизме, шизофрении, эпилепсии, органических поражениях головного мозга, в том числе сифилитической этиологии.

Галлюцинозы делятся по динамике на две большие группы — острые и хронические.

Острый галлюциноз. Имеет непродолжительный (от нескольких часов до нескольких суток) продромальный период, в который возникают: тревожность, страх, подавленность, раздражительность, психическая гиперестезия, наиболее выраженная в том анализаторе, в котором разовьется галлюциноз, нарушение сна.

Манифестируют галлюцинозы остро, порой внезапно. Чаще в вечерне-ночное время отмечается наплыв фабульных, имеющих какую-то одну сюжетную линию истинных галлюцинаций. Одновременно появляются обязательные симптомы — однотематические острый чувственный бред, эмоциональное напряжение, галлюцинаторный вариант психомоторного возбуждения. Сознание остается формально ясным. при особо бурном течении заболевания достигает максимальной степени выраженности — галлюцинаторной загруженности, при этом больные полностью сосредоточены на своих патологических переживаниях, почти не замечают окружающих их людей, не реагируют на внешние события. Контакт с такими пациентами резко затруднен, порой невозможен.

Выделяются слуховые, зрительные, обонятельные, тактильные галлюцинозы.

Острый слуховой галлюциноз. Ведущий симптом — вербальные галлюцинации, поэтому он носит еще название «вербальный галлюциноз». ОН имеет сценоподобный характер — больной слышит монолог, диалог или голос, обращенный непосредственно к нему. Громкие или тихие голоса принадлежат родственникам, знакомым. Они раздаются чаще всего из-за стены, из другой комнаты, с улицы, из-за спины, доносятся с другого этажа

Галлюцинации чаще всего угрожающие, обвиняющие, комментирующие

Симптомы : эмоциональное напряжение, негодование, злоба, страх, боязнь, тревога, угнетенность, порой чувство безысходности, соответствующие содержанию галлюцинаций;

Транзиторный вербальный галлюциноз — бурно развивающийся, кратковременный (до двух суток) галлюциноз . этот вариант характеризуется резким увеличением выраженности страха во всей психопатологической картине. Выход обычно критический, сопровождается глубоким сном, через кратковременную астению.

Абортивный вариант острого слухового галлюциноза — галлюциноз с элементарными или функциональными слуховыми галлюцинациями, ограничивающийся структурой продромального периода. На этом фоне эпизодически, обычно в вечерне-ночное время возникают кратковременные слуховые фабульные галлюцинации . Характерно отсутствие дополнительной и факультативной симптоматики. Острый вербальный галлюциноз встречается при интоксикационных (алкогольный, гашишный, барбитуратный и пр.)

психозах, органических заболеваниях головного мозга, шизофрении, сосудистых заболеваниях мозга.

Зрительный галлюциноз Лермитта (педункулярный галлюциноз). Ведущий симптом — зрительные истинные галлюцинации с экстрапроекцией на небольшом удалении от глаз, чаще сбоку (справа или слева), реже — прямо перед глазами. Галлюцинации представляют собой сложные динамические красочные картины. Чаще всего это змеи, птицы, рыбы, реже — человечков. Обязательные симптомы: аффект заинтересованности, любопытства, удивления, критическое отношение к галлюцинаторным переживаниям. Галлюцинации с реальными предметами не ассимилируются. Встречается при органических заболеваниях головного мозга — опухоли, сифилисе мозга, токсоплазмозе, травматической болезни мозга, сосудистых поражениях мозга

Хронический галлюциноз. Ведущий симптом — галлюцинация. Общая психопатология бред, галлюцинаторные переживания упрощаются, становятся стереотипными, поведение упорядочивается, нередко появляется критическое отношение к галлюцинациям, которые как бы перестают замечаться пациентом, он к ним привыкает (инкапсуляция галлюцинаций). Хронический галлюциноз сосуществует с обычной психической деятельностью, не оказывая на нее существенного влияния и не мешая пациенту.

Хронический вербальный галлюциноз как неблагоприятный исход острого вербального галлюциноза. Острый период : больные чувствуют, что их «хватают», «режут», «обдают жаром, холодом», у них «отрывают органы», они «летают»).

Выход из острого состояния постепенный. Вначале падает напряженность аффекта, ослабевает и исчезает страх, уменьшается степень выраженности психомоторного возбуждения, которое постепенно сменяется упорядоченным поведением. Слуховые галлюцинации постепенно теряют яркость, интенсивность, нередко переходят в шепотные, как бы приближаются к уху больного. Больные постепенно к ним привыкают, приспосабливаются, приучаются не обращать на них внимания.

Хронический вербальный галлюциноз без этапа острого психотического состояния. Начинается с эпизодов слуховых галлюцинаций, которые постепенно учащаются, усиливаются, становятся постоянными.

Зрительный галлюциноз Ван Богарта. Ведущий симптом — непрерывные цветные, яркие истинные зрительные галлюцинации. Больные «видят» множество красивых бабочек, рыбок, животных. Вначале все это происходит на нейтральном эмоциональном фоне, однако вскоре появляются обязательные симптомы — аффективное напряжение, страх, тревога, психомоторное возбуждение, однотематический бред, убежденность в истинности и близком расположении галлюцинаторных образов. Встречается при вирусном энцефалите.

Тактильный галлюциноз — довольно редкое страдание. Ведущий признак — тактильные галлюцинации с постоянным чувством ползания, перемещения насекомых по коже, внутри нее и под ней. Обязательные симптомы —образный дерматозоидный бред (бред кожных паразитов), мрачность, подавленность, напряженный аффект, галлюцинаторный вариант психомоторного возбуждения, содержанием которого является желание пациента избавиться от мнимых паразитов, нередко с самоповреждением.

Обонятельный галлюциноз. Ведущий симптом — обонятельные галлюцинации в виде запаха гнили, тления, фекалий, исходящего, как правило, от их собственного тела больного. Обязательные симптомы — парфюмерные дисморфоманические бредовые идеи, ипохондрический образный бред, эмоциональное напряжение, подавленность, мрачность, галлюцинаторный вариант психомоторного возбуждения.

Факультативные симптомы — сенестопатии, парестезии, отдельные эпизодические тактильные галлюцинации