18. Паранояльный синдром. Структура. Клиническое и социальное значение.

Паранойяльный синдром с хроническим течением — простой синдром. Ведущий симптом — систематизированный бред. Явления психического автоматизма, ложные и истинные слуховые галлюцинации, нелепые бредовые конструкции отсутствуют. Обязательные симптомы: эмоциональная заряженность бреда, соответствующая его содержанию, и бредовое поведение.

Паранойяльный синдром с хроническим течением имеет характерную динамику. Обычно вначале возникает монотематический систематизированный бред, в содержании которого нередко находят отражение реальные события. При этом в его развитии можно выделить ряд этапов, смена которых, как правило, происходит довольно медленно:

• бредовое настроение — недифференцированное состояние внутреннего беспокойства, предчувствия надвигающейся опасности, реальная действительность кажется больному враждебной, загадочной, несущей угрозу;

• бредовое восприятие — малодифференцированное состояние внутреннего беспокойства с выделением отдельных событий, явлений, объектов, на которых постепенно фиксируется внимание пациента и которым придается не соответствующее действительности значение;

• бредовое толкование — патологическое объяснение разрозненных фактов и явлений без объединения их единой системой доказательств;

• кристаллизация бреда — болезненное объединение разрозненных событий, происшествий, фактов единой, разработанной и продолжающей разрабатываться системой устойчивых доказательств

Паранойяльный синдром с острым течением. Ведущий симптом — остро возникающий интерпретативный бред, как правило, персекуторный (отравления, ущерба, ревности, преследования, ипохондрический), реже — эротический, реформаторства. Бред имеет тенденцию к систематизации, но полной завершенности, стройности, законченности разработки системы доказательств не возникает.

Обязательные симптомы — аффективные расстройства (эмоциональное напряжение, тревога, страх), соответствующие содержанию бреда, бредовое поведение, растерянность большей или меньшей степени выраженности. Факультативные симптомы — рудиментарные и непродолжительные эпизодические истинные и ложные галлюцинации, автоматизмы, бред особого значения и интерметаморфоза.

19. Параноидный синдром. Структура. Клиническое и социальное значение.

свидетельствует о значительной глубине психического расстройства, которое захватывает все сферы душевной деятельности, изменяя поведение больного. Синдром характеризуется преобладанием образного бреда, тесно связанного со слуховыми галлюцинациями, тревогой и подавленным настроением. Наиболее часто при параноидном синдроме встречается бред преследования.

Параноидные синдромы с хроническим течением. Описывается два варианта . Хронический синдром Кандинского–Клерамбо — сложный синдром. Его ведущими симптомами являются систематизированный персекуторный бред воздействия и псевдогаллюцинации, чаще слуховые, разнообразные автоматизмы. Обязательные симптомы — эмоциональное напряжение и бредовое возбуждение.

Наличие или отсутствие обязательных симптомов свидетельствует о сте- пени выраженности или остроты психоза. Их появление всегда совпадает с усиле- нием, генерализацией и актуализацией ведущих, свидетельствует об экзацерба- ции; исчезновение связано с дезактуализацией остающихся ведущих симптомов и отражает ослабление симптоматики. Автоматизмы и галлюцинации становят- ся рудиментарными, эпизодическими, значительно уменьшается эмоциональное напряжение, упорядочивается поведение. При этом больные нередко диссимули- руют остающуюся симптоматику. Синдром приобретает характер редуцирован- ного параноидного синдрома. В качестве факультативных симптомов выступают сенестопатии, парестезии, отдельные кататонические симптомы. По преоблада- нию одного из ведущих симптомов выделяются две основные формы синдрома: галлюцинаторная и бредовая.

При галлюцинаторной форме преобладают слуховые галлюцинации. Фор- мирование синдрома начинается с вербальных иллюзий и бредового настрое- ния. Затем появляются элементарные истинные слуховые галлюцинации, нарас- тает подозрительность. Следом возникают истинные вербальные галлюцинации и бред преследования, а в дальнейшем — ложные слуховые галлюцинации, бред воздействия и автоматизмы. В бредовую систему обычно не вовлекается ближай- шее окружение больных.

При бредовой форме преобладает бред физического, гипнотического или телепатического воздействия, овладения, преследования. Обычно имеют место все виды автоматизмов: идеаторные (симптом «открытости мыслей», «разматывание воспоминаний», «сделанные сновидения», «вкладывание мыслей» и т.д.), мотор- ные, речедвигательные, сенестопатические, аффективные, галлюцинации Сегла.

При полном развитии всех автоматизмов, выраженности бреда овладения и воздействия возникает вариант синдрома Кандинского — Клерамбо, носящий название «синдром робота». Нередко при нем наиболее выражены двигательные автоматизмы, сочетающиеся со своеобразными моторными расстройствами ка- татонического спектра.

Один из вариантов бредовой формы синдрома Кандинского–Клерамбо — ипохондрический. Особенностью последнего является наличие выраженных факультативных симптомов в виде сенестопатии, парестезии, алгий с чувством их сделанности (сенестопатические автоматизмы). Происходит видоизменение ведущих симптомов, среди которых появляются ипохондрические идеи с убеж- дением в «сделанности» мнимой болезни и бред заражения.

хронический синдром Кандинского–Клерамбо встречается при ши- зофрении (его ведущие и обязательные симптомы относятся к сим- птомам первого ранга по К. Шнайдеру). Возможно появление его при органических заболеваниях головного мозга. Но тогда он не достига- ет завершенности и структурной полноты, переживания больных не имеют черт вычурности и грубой нелепости, отличаются ярким чув- ственным компонентом.

Синдром бреда обыденных отношений (бред малого размаха). Ведущие симптомы — систематизированный персекуторный бред ущерба, отравления, отношения, архаический (колдовства), эпизодические слуховые галлюцинации, обычно элементарные (акоазмы и фонемы), автоматизмы, носящие рудимен- тарный характер. В фабулу бреда вовлекается ограниченный круг лиц из бли- жайшего окружения больного, интерпретации подвергаются реальные факты. Обязательные симптомы — эмоциональное напряжение и бредовое поведение.

__ Встречается при хронических психических заболеваниях поздне- го возраста, шубообразной шизофрении как вариант ремиссии при близком к средней прогредиентности течении болезни.

Параноидные синдромы с острым и подострым развитием. Описывается два варианта

. Острый синдром Кандинского–Клерамбо — сложный синдром. Ведущие симптомы возникают остро в виде чувственного бреда воздействия, преследова- ния и вербальных галлюцинаций, чаще ложных, разнообразных, чувственно яр- ких автоматизмов. Они отличаются изменчивостью фабулы, бредовым восприятием окружающего. Обязательные симптомы — аффект растерянности, страха, тревоги, бредовое возбуждение. Дополнительные симптомы — симптом двой- ника (ложные узнавания), бред интерметаморфоза, особого значения. Факуль- тативные симптомы — кататоническая симптоматика. В ряде случаев кататони- ческая симптоматика по мере утяжеления состояния приобретает значительную выраженность и по внешним признакам напоминает кататонический ступор или возбуждение, оставаясь, однако, по динамике и структуре острым параноидным синдромом. Такой вариант острого синдрома Кандинского–Клерамбо носит на- звание кататоно-параноидного синдрома.

T Встречается при приступообразной шизофрении.

Синдром Капгра. Ведущими являются симптомы положительного и отрица- тельного двойника, симптом Фреголи, бред интерметаморфоза. Обязательные сим- птомы — растерянность, страх, эмоциональное напряжение, бредовое возбуждение.

T Встречается при приступообразной шизофрении, органических забо- леваниях головного мозга, чаще с повреждением височных отделов.