15. Дисморфоманический синдром. Структура. Клиническое и социальное значение.

При этом переживания больного сосредоточены на наличии либо мнимого, либо реально существующего физического недостатка или урод­ ства. Они могут носить как характер навязчивых страхов, так и сверхценных мыслей со снижением или отсутствием критического отношения, напряжённым аффектом, вторичными идеями отно­ шения, неправильным поведением. В этих случаях больные пыта­ ются самостоятельно устранить имеющиеся недостатки, например избавиться от веснушек с помощью кислоты, бороться с излишней полнотой, прибегая к изнурительному голоданию, или обращают­ ся к специалистам с целью хирургического устранения имеющего­ ся, по их мнению, уродства.

Синдром дисморфомании наблюдают у аномальных личностей в подростковом и юношеском возрасте, чаще у девушек. У них ча­ сто наблюдают и другие близкие синдромы — нервную анорексию и ипохондрический синдром. Бредовой вариант синдрома дисмо- фомании наиболее типичен для дебютных проявлений параноид­ ной шизофрении.

16. Бредовые идеи, определение. Клинические отличия от других видов нарушения мышления

-Представляют собой ложные, ошибочные суждения (умозаклю­ чения), возникшие на болезненной основе и недоступные критике и коррекции.

По психопатологическим механизмам бредовые идеи делят на первичные и вторичные.

• Первичный бред, или бред толкования, интерпретации, вы­ текает непосредственно из расстройств мышления и сводится к установлению неправильных связей, неправильному пони­ манию взаимоотношений между реальными объектами. Вос­ приятие обычно не страдает. Изолированно первичные бре­ довые идеи наблюдают при сравнительно лёгких психических заболеваниях. Болезненной основой чаще всего является па­ тологический характер или личностные изменения.

• Вторичный, или чувственный, бред представляет произво­ дное от других первичных психопатологических расстройств (восприятия, памяти, эмоций, сознания). Выделяют галлюци­ наторный, маниакальный, депрессивный, конфабуляторный, образный бред. Из сказанного следует, что вторичный бред возникает на более глубоком уровне расстройства психиче­ ской деятельности. Этот уровень или «регистр», как и связан­ ный с ним бред, называют параноидным (в отличие от пер­ вичного — паранойяльного).

17 . Формы бреда, классификация бредовых идей

Бред инсценировки также чаще сопутствует острым психозам. Он выражается в уверенности, что окружающие больного люди пытаются его обмануть, разыгрывая из себя врачей, больных, сослуживцев, хотя в действительности являются переодетыми работниками спецслужб или родственниками, которых он давно не видел.

Бред ревности нередко чересчур труден для выявления. Пациенты вполне уверены в неверности супруга и постоянно заняты сбором доказательств измены.

Депрессивный бред непосредственно связан с доминирующим у пациентов чувством тоски и подавленности, нередко является причиной суицидального поведения. Больные могут наказывать себя физическими истязаниями, лишать себя пищи. Наиболее частым вариантом депрессивного бреда является бред самообвинения и самоуничижения. Больные утверждают, что они повинны в смерти родителей, болезни супруга, приписывают себе преступную халатность и недопустимое, оскорбляющее окружающих поведение.

При ипохондрическом бреде больные уверены в наличии постыдного или тяжелого, опасного для жизни заболевания — рака, СПИДа, сифилиса, поэтому постоянно обращаются к врачам, требуя обследования и лечения.

Дисморфоманический (дисморфофобический) бред проявляется в том, что больные убеждены в существовании у них физического недостатка (уродства). Различные варианты бреда величия обычно сопровождаются приподнятым, радостным или спокойным, благодушным настроением. Больные в этом случае обычно терпимы к стесняющим их обстоятельствам, доброжелательны, не склонны к агрессии. Они не сомневаются, что наделены прекрасной внешностью, что вызывают любовь к себе, обладают редкими способностями.

Бредовые идеи - ложные, ошибочные суждения (1), возникающие на патологической основе (2), овладевают всем сознанием больного (3), не поддаются логической коррекции (4), несмотря на явное противоречие с действительностью. Классификация бредовых идей: А. по содержанию (фабуле бреда) 1. Бредовые идеи преследования (преследования, воздействия, инсценировки, сутяжничества, отравления, ущерба, ревности) 2. Бредовые идеи величия (реформаторства, богатства, любовного очарования, высокого происхождения, изобретательства) 3. Бредовых идеи самоуничижения (виновности, обнищания, греховности, дисморфомания, ипохондрический бред) Б. по механизму бредообразования: Первичный (интерпретативный, систематизированный, бред толкования) – нарушение абстрактного познания, «кривая логика», ложные интерпретации реальных событий Вторичный (образный, чувственный) – нарушение чувственного познания; бред возникает на фоне других психических расстройств — галлюцинаций, психических автоматизмов, помраченного сознания, измененного настроения, Индуцированный (внушённый) Бредовые идеи следует дифференцировать со сверхценными идеями, которые возникают под влиянием действительных обстоятельств (в отличие от бреда), но затем благодаря сильной аффективной окраске, получают в сознании больного не соответствующее их реальному значению преобладающее (доминирующее) положение. Бредовые синдромы: А. Паранояльный синдром: представлен систематизированным интерпретативным (первичным) бредом, не сопровождается галлюцинациями или расстройствами настроения, обычно монотематический (например, реформаторства, изобретательства, ревности, кверулянства и пр.) Б. Параноидный синдром: Представлен вторичным чувственным бредом. Бред возникает на фоне аффекта тревоги, страха, депрессии, галлюцинаций, психических автоматизмов, кататонических расстройств. Поэтому в зависимости от преобладающих в клинической картине расстройств, говорят о: Параноидном синдроме Галлюцинаторно-параноидном синдроме Депрессивно-параноидном синдроме Синдроме психических автоматизмов Кандинского-Клерамбо и пр. В. Парафренный синдром: представлен всеми проявлениями с-ма Кандинского-Клерамбо (бред преследования и воздействия, псевдогаллюцинации, психические автоматизмы) + Мегаломанический бред (фантастический бред величия) При шизофрении с годами часто отмечается смена бредовых синдромов (динамика): паранояльный -> параноидный -> парафренный.