38. Корсаковский синдром. Структура. Клиническое, социальное и историческое значение.

Относится к параамнестическим синдромам

Корсаковский синдром представляет собой единство продуктивных и негативных расстройств, поэтому отнесение его в группу позитивных психопатологических синдромов в определенной степени условно.

Ведущие симптомы — антероградная амнезия в виде невозможности воспроизведения текущих событий при достаточной сохранности воспоминаний о фактах, предшествовавших началу болезни, парамнезии (псевдореминисценции и замещающие конфабуляции), грубая некритичность ко всем проявлениям болезни (анозогнозия).

Невозможность воспроизведения текущих событий является или следствием нарушения запоминания, фиксации, или результатом преимущественного нарушения воспоминания, экфории.

Обязательные симптомы — амнестическая дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах с невозможностью запомнить их имена и функцию; разнообразные аффективные (растерянность, тревожность, благодушие, беспечность, эмоциональная лабильность) и двигательные расстройства (гиподинамия, суетливость).

Клинической особенностью при Корсаковском синдроме, отличающей его от деменций, является сохранение достаточной ситуационной сообразительности. Последняя выявляется только в том случае, когда объекты и явления, требующие осмысления, находятся перед глазами больного, в сфере его непосредственного восприятия. Мышление больных непродуктивно в силу поверхностности и узости суждений и умозаключений, основанных на старых, преимущественно рутинных представлениях и понятиях. Речь шаблонна, состоит из стереотипных фраз и оборотов, монотонна, связана не с внутренней потребностью, а с внешними впечатлениями. При первом контакте пациент может даже показаться остроумным и находчивым, но на поверку его высказывания представляют собой стереотипные речевые шаблоны.

Корсаковский амнестический синдром был впервые описан С.С. Корсаковым в 1887 г. как специфическое проявление алкогольного психоза. Описание корсаковского психоза, наряду с мнестическими расстройствами, включало неврологические нарушения в виде алкогольной полиневропатии. В дальнейшем оказалось, что наблюдаемые при этом алкогольном психозе расстройства кратковременной памяти не специфичны и могут возникать при самых разных органических заболеваниях мозга. Клинические проявления прогрессирующего снижения кратковременной памяти включают следующие симптомы:

• фиксационную амнезию, т.е. невозможность ретенции событий, происходящих в настоящем. Фиксационная амнезия в некоторых случаях (при острых мозговых процессах) может сопровождаться ретро- и антероградной амнезией;

• амнестическую дезориентировку вследствие невозможности сохранить в памяти информацию о событиях, происходящих в реальной действительности. Как правило, аллопсихическая амнестическая дезориентировка сочетается с дезориентировкой в собственной личности;

• парамнезии (псевдореминисценции, конфабуляции, криптомнезии).

При корсаковском синдроме, развившемся вследствие длительно текущих хронических заболеваний головного мозга, прогноз обычно плохой. В случаях острого поражения мозга надежды на положительную динамику достаточно реалистичны, хотя полного восстановления функций памяти, как правило, не происходит.

В зависимости от особенностей структуры и течения Корсаковского синдрома выделяют две его формы.

1. Регрессирующий Корсаковский синдром. Важная особенность — постепенное уменьшение степени выраженности амнезии. Больной начинает запоминать в возрастающем объеме текущие события. Вместе с тем, он начинает вспоминать некоторые факты и события, которые ранее никак не мог запомнить и воспроизвести. Это свидетельствует о том, что при данной форме синдрома ведущим является расстройство экфории, фиксация же страдает в меньшей степени.

2. Стационарная форма Корсаковского синдрома. Отличительная черта — сохранение амнезии одной и той же степени выраженности с тенденцией к компенсации на отдаленных этапах течения. Проявлением компенсации являются составление различных памяток, ведение записных книжек и т.п., оперирование побочными ассоциациями, отработка и использование некоторых мнемонических приемов. При этой форме преимущественно страдает функция фиксации (фиксационная амнезия).

Корсаковский синдром — важнейший клинический компонент алкогольного корсаковского полиневритического психоза. Он также встречается при органических поражениях головного мозга интоксикационной, инфекционной природы, травмах головного мозга, его опухолях, сосудистых и атрофических церебральных заболеваниях.