28. Апатико-абулический синдром. Структура. Клиническое и социальное значение.

Проявляется выраженными 

-эмоциональной тупостью

-абулией

. Равнодушие и безразличие делают больных достаточно спокойными. Они малозаметны в отделении, много времени проводят в постели или сидя в одиночестве, могут также часами находиться у телевизора. При этом оказывается, что они не запомнили ни одной просмотренной передачи. Лень сквозит во всем их поведении: они не умываются, не чистят зубы, отказываются идти в душ и стричь волосы. Ложатся в постель одетыми, потому что им лень снимать и надевать одежду. Их невозможно привлечь к деятельности. Беседа не вызывает у больных интереса. Говорят они монотонно, часто отказываются от разговора, заявляя, что устали. Если врачу удается настоять на необходимости диалога, нередко оказывается, что больной может в течение долгого времени разговаривать, не проявляя признаков усталости. В 6ece^jде выясняется, что пациенты не испытывают никакого страдания, не чувствуют себя больными, не предъявляют никаких жалоб.

Апатико-абулический синдром служит проявлением негативной (дефицитарной) симптоматики и не имеет тенденции к обратному развитию. Чаще всего причиной апатии и абулш являются конечные состояния при шизофрении, при которой эмоционально-волевой дефект нарастает постепенно — от легкого равнодушия и пассивности до состояний эмоциональной тупости. Другая причина возникновения апатико-абулического синдрома — органическое поражение лобных долей мозг, (травма, опухоль, атрофия и др.).

29. Физиологический и патологический аффект, структура, клиническое и судебно-психиатрическое значение

Аффект — сильная, но относительно кратковременная эмоциональная реакция на внешний стимул, которая полностью захватывает психику человека и предопределяет единую глобальную реакцию на ситуацию. Формы проявления: ярость, гнев, ужас и другие эмоциональные переживания.

Различают физиологический и патологический аффект.

1. Патологический аффект - кратковременное сверхинтенсивное переживание, достигающее такой степени, при которой наступает полное помрачение сознания и парализация воли. Патологический аффект полностью исключает вменяемость, а следовательно, и уголовную ответственность за совершенное деяние.

Состояние патологического аффекта отмечается крайней напряженностью и интенсивностью переживания, а действия, совершенные в этом состоянии, обладают большой разрушительной силой. В большинстве случаев вспышка патологического аффекта завершается более или менее длительным и глубоким сном.

2. Физиологический аффект - эмоциональное состояние, не выходящее за пределы нормы, характеризующееся внезапностью возникновения, большой силой и кратковременностью, при этом человек остается вменяемым. Важной особенностью физиологического аффекта является то, что он воспринимается как необычная, парадоксальная, чуждая личности форма реагирования на конфликтную ситуации.

Человека может характеризоваться положительно на работе и в быту, иметь высокий самоконтроль поведения и социально-приемлемые установки. Но при определенных условиях, например, когда что-то угрожает самооценке человека и системе его жизненных ценностей, он становится довольно-таки конфликтным. Конфликтная ситуация представляется человеку безвыходной, неразрешимой.

В практике различают два вида физиологического аффекта:

а) Классический аффект - это стремительная, бурно протекающая эмоциональная реакция взрывного характера, которая следует непосредственно за противоправным действием человека и длится крайне малый период времени, после чего наступает спад.

б) Кумулятивный аффект - аффективный взрыв, который может наступить и по незначительному («реальному» или «условному») поводу, по типу «последней капли», при этом аффективные переживания у человека обычно сильно растянуты во времени - от нескольких месяцев до нескольких лет, в течение которых развивается психотравмирующая ситуация, обуславливающая кумуляцию (накопление) эмоционального напряжения.

Дифференциальная диагностика патологического и физиологического аффектов:

Физиологический аффект	Патологический аффект
Сознание непомрачено, но сужено	Представляет собой вариант сумеречного помрачения сознания ( часто в виде галлюцинаторно-бредового варианта)
Кратковременность (секунды-минуты)	Кратковременность (минуты-часы)
Соответствие силе переживания	Несоответствие реакции силе раздражителя
Возникает сразу в ответ на действие раздражителя ( реакция «короткого замыкания»)	Нет реакции «короткого замыкания»
Действия носят целенаправленный характер	В действиях отражаются психотические переживания
Как правило, после помнят все	Амнезия всего периода
Не освобождает от уголовной ответственности, но может являться смягчающим вину обстоятельством («состояние сильного душевного волнения»)	Признаются невменяемыми
После эмоциональное облегчение	После – терминальный сон