25 . Синдром психомоторного возбуждения.

Психомоторное возбуждение – это патологическое состояние, при котором наблюдается усиление и ускорение темпа проявлений различных сторон психической деятельности: речи, мышления, эмоций, движений, приходящих одновременно, изолированно или с преобладанием какой-либо из них.

Иными словами – возбуждение выражается двигательным беспокойством разной степени, от суетливости до разрушительных импульсивных действий; часто сопровождаясь речевым усилением с многоречивостью, нередко почти непрерывным говорением с выкриками фраз, слов, отдельных звуков и т.п.; ярко выражены также тревога, злобность, напряженность, агрессивность или веселье и др.

Значение синдрома. Психомоторное возбуждение развивается при многих причинах: психических заболеваниях, в острых стадиях инфекционных заболеваний, при интоксикациях, гипоксии мозга, черепно-мозговой травме, после родов, при многих органических и токсических поражениях мозга, в прекоматозных и посткоматозных состояниях, а также может возникать у психически здоровых людей в экстремальных ситуациях. Психомоторное возбуждение развивается внезапно, протекает остро и связи с особой опасностью возбужденного больного для себя и для окружающих требует оказания неотложной медицинской помощи.

Основные нозологические заболевания, вызывающие данный синдром.

• Эндогенные психические заболевания (шизофрения, маниакальный депрессивный психоз);

• сумеречное расстройство сознания и дистрофия у больных эпилепсией;

• симптоматические и органические заболевания головного мозга (черепно-мозговая травма, прогрессирующий паралич, прекоматозное и посткоматозное состояние, возбуждение при инфекционных заболеваниях и другие);

• истерия;

• психопатия и психоподобные расстройства.

Клинические проявления синдрома.

Общие черты: усиление психической и двигательной активности.

Особенности возбуждения при различных состояниях.

При шизофрении может возникать галлюцинаторно-бредовое возбуждение. Возбужденное состояние обусловлено бредом и галлюцинациями. Больные испытывают страх, тревогу, растерянность; в других случаях они злобны, напряжены, недоступны. Разговаривают с галлюцинаторными голосами. Могут нападать на мнимых преследователей, спасаясь от них, бегут, не разбирая дороги, выпрыгивают из окна, из движущегося поезда. Могут возникать мания преследования, мания величия и другие.

Для шизофрении характерно не только слуховые галлюцинации, но и кататоническое возбуждение. При этом движения и поступки хаотичны, бессмысленны, внезапны, с агрессивными действиями. Наблюдается речевая разорванность (либо неоконченная фраза, либо нет начала, перескакивает с одной мысли на другую). Характерно дурашливость, манерность, гримасничание, нелепость поведения. Возбуждение может перейти к ступору (застывание в какой-то позе).

Для алкогольной интоксикации характерно возбуждение подобное галлюцинаторно-бредовому возбуждению при шизофрении. Возникает возбуждение при абстинентном синдроме. Особенностью данного возбуждения является устрашающий характер галлюцинаций. Пациент подавлен, может прятаться от своих мнимых преследователей, убегать, совершать какие-либо разрушения и др.

Прием алкоголя вызывает алкогольное опьянение, что также сопровождается развитием возбуждения. Для алкогольного опьянения характерно 3 стадии. 1 стадия характеризуется повышенным настроением. Человек смеется, становится разговорчивым, смелее общается с окружающими. 2 стадия человек становится более агрессивным, раздражительным, возникают различного рода конфликты. № стадии для нее характерно наоборот торможение, это стадия сна.

Маниакально-депрессивный психоз. Характерны две фазы заболевания. 1 фаза депрессивное возбуждение. Оно возникает при резком усилении депрессивных переживаний. Больной ощущает безысходность, отчаяние, беспокоит невыносимая тоска. Больные мечутся, не находят себе места, кричат, стонут, воют, рыдают, упорно наносят себе повреждения, активно стремятся к самоубийству. 2 фаза – маниакальное возбуждение. Выражено повышенное настроение, речедвигательное возбуждение. Больные то веселы, то гневные, злобные, раздражительные. На месте не сидят, танцуют, поют, непрерывно разговаривают, речь быстрая, фразы не заканчивают, перескакивают на другую тему. Высказывают бредовые идеи величия, а при возражениях становятся гневными и агрессивными.

Эпилептическое возбуждение. Больные напряженные, злобные, трудно или совсем невозможно установить контакт. Такое состояние внезапно возникает и внезапно проходит. Могут быть галлюцинации, бредовые идеи. Такие больные опасны для окружающих, так как могут набрасываться на окружающих, нанося им тяжелые повреждения, разрушают все, что встречается на пути.

Психогенное (реактивное) возбуждение возникает при острых психических травмах или ситуациях. Характерно хаотичное возбуждение с паническим бегством, нанесение самоповреждений, или самоубийства. При массовых катастрофах это опасно тем, что может передаваться на большие группы людей и возникновением паники.

Психопатическое возбуждение – возникает у лиц с психопатическими особенностями характера. В этом случае ответная реакция не соответствует силе раздражителя. Возникает злобность, агрессивность к конкретным лицам, обидевшим больного, сопровождается выкриками, угрозами, циничными ругательствами. Отмечается некоторая театральность в действиях.