20. Синдром Кандинского-Клерамбо. Структура. Клиническое и социальное значение.

Синдром Кандинского-Клерамбо – это психопатологический симптомокомплекс, включающий псевдогаллюцинации, психические автоматизмы, бредовые идеи о воздействии и преследовании. Психотические проявления носят характер сделанности. Пациентам кажется, что их мысли доступны другим и изменены, эмоции и действия – управляемы извне, непроизвольны.

Отмечено, что в группе повышенного риска находятся пациенты с выраженным эмоциональным компонентом – страхом, тревогой, депрессией. Редкими причинами синдрома могут стать:

• Органические психозы. Автоматизмы возможны при эпилепсии, черепно-мозговых травмах, новообразованиях головного мозга, нарушениях мозгового кровообращения. Обычно они проявляются в остром периоде.

• Тяжелые интоксикации. Галлюцинаторно-бредовая симптоматика возникает при отравлении алкоголем, психостимуляторами (амфетаминами, кокаином). Частые и продолжительные интоксикации становятся провоцирующими факторами для дебюта шизофрении и активного развития синдрома Кандинского-Клерамбо.

• Инфекционные болезни. Психозы, вызванные инфекцией, могут протекать с автоматизмами, бредом и галлюцинациями. Продуктивная симптоматика угасает , если происходит выздоровление пациента.

Классификация

Существует несколько типов классификации синдрома Кандинского-Клерамбо. По особенностям клинической картины выделяют:

• классический вариант ‒ больному кажется, будто его действия и мысли управляются кем-то другим;

• интровертированный вариант ‒ пациент считает, что способен воздействовать на окружающих, изменять их настроение, ощущения и поступки. Часто такое расстройство сопровождается идеями величия, парафренией.

В клинической картине выделяют три вида психических автоматизмов:

- ассоциативный (идеаторный, или мыслительный),

- сенестопатический (сенсорный, или чувственный)

- двигательный (моторный).

Ассоциативные (идеаторные) автоматизмы, - это умственные процессы (мысли, воспоминания, представления, фантазии, сновидения). Ассоциативные автоматизмы являются результатом мнимого воздействия на процессы мышления и другие формы психической деятельности. Наиболее простым проявлением идеаторных автоматизмов является ментизм, который часто начинается с ощущения нарушения мышления: у больного течение мыслей ускоряется, замедляется или внезапно останавливается.

Сенестопатические (сенсорные) автоматизмы, - это разнообразные телесные ощущения (а также физиологические ощущения, такие, как чувство голода, позывы на уринацию, рвоту и многое другое), обычно крайне неприятные, возникающие у больных также в 6 результате мнимого воздействия посторонней силы. Источником ощущений, по мнению пациентов, являются их собственное тело, внутренние органы.

Двигательные (моторные) автоматизмы, - это побуждения, движения, действия, иногда более сложные виды деятельности). Двигательный автоматизм - убежденность больных в том, что они совершают движения и поступки не по собственной воле, а под влиянием внешних воздействий. Больные утверждают, что их действиями руководят, двигают конечностями, языком, вызывают ощущение неподвижности, оцепенения, лишают их способности произвольных движений. К двигательному автоматизму относится также насильственное говорение: язык больного помимо его желания произносит слова и фразы, часто неприличные, больные утверждают, что их языком говорят; слова, произносимые ими, принадлежат посторонним лицам.