3. Методы детоксикации в психиатрии
В зависимости от способа применения детоксикационных методов их делят на консервативные и активные, экстракорпоральные и интракорпоральные, а также выделяют методы оказывающие свой детоксикационный эффект за счет физического воздействия (ультрафиолетовое облучение и др.) или химической реакции (деструкция метаболитов под воздействием активного кислорода и др.).
Естественные методы детоксикации – это функционирование цитохромоксидазной системы печени — окисление, иммунной системы — фагоцитоз, связывание с белками крови, экскреторной системы — выведение с помощью печени, почек, кишечника, кожи и легких.
Искусственные методы детоксикации – это механическое удаление из организма токсических веществ посредством очистки кожи, слизистых оболочек и крови современными методиками: гемосорбция, энтеросорбция, лимфосорбция, плазмосорбция, гемодиализ, ультрафильтрация, гемофильтрация, гемодиафильтрация, плазмаферез, цитаферез, селективная элиминация (криоседиментация, гепаринкриоседиментация).
Они эффективны для преодоления резистентности к психотропным средствам, в комплексной терапии депрессий и шизофрении, но особенно при лечении наркомании и алкоголизма на стадиях абстиненции.
4. Методы преодоления резистентности при проведении фармакотерапии
В большинстве случаев резистентность можно устранить применением специальных антирезистентных методов лечения, например сменой препарата, более мощными способами применения (внутривенным вливанием), добавлением нелекарственной терапии, приёмом комбинации из нескольких препаратов и т. п. В частности, при резистентной депрессии могут, например, применяться, сочетание антидепрессантов, не относящихся к одной группе, или стратегия потенцирования (добавление другого вещества, которое само по себе не обладает антидепрессивным эффектом, но способно усилить ответ на принимаемый антидепрессант)
Наиболее радикальными методами устранения резистентности являются шоковые методы (ЭСТ, атропинокоматозная терапия, инсулинокоматозная терапия).
5. Фармакотерапия психических расстройств: классификация препаратов.
Класс |
Химическая группа |
Генерические и наиболее распространенные коммерческие названия |
Нейролептики |
Фенотиазины |
Хлорпромазин (аминазин), промазин, тиопроперазин (мажептил), трифлюперазин (стелазин, трифтазин), перициазин (неулептил), алимемазин (терален) |
Ксантены и тиоксантены |
Хлорпротиксен, клопентиксол (клопексол), флюпентиксол (флюанксол) |
|
Бутирофеноны |
Галоперидол, трифлюперидол (триседил, триперидол), дроперидол |
|
Пиперидиновые производные |
Флюшпирилен (имап), пимозид (орап), пенфлюридол (семап) |
|
Циклические производные |
Рисперидон (рисполепт), ритансерин, клозапин (лепонекс, азалептин) |
|
Индоловые и нафтоловые производные |
Молиндол (мобан) |
|
Производные бензамидов |
Сульпирид (эглонил), метоклопрамид, раклоприд, амисульпирид, сультоприд, тиаприд (тиапридал) |
|
Производные других веществ |
Оланзапин (зипрекса) |
|
Транквилизаторы |
Бензодиазепины |
Диазепам (валиум, седуксен, реланиум), хлордиазепоксид (либриум, элениум), нитраземпам (радедорм, эуноктин) |
Триазолобензодиазепины |
Алпразолам (ксанакс), триазолам (хальцион), мадизопам (дормикум) |
|
Гетероциклические |
Бротизопам (лендормин) |
|
Производные дифенилметана |
Бенактизин (стауродорм), гидроксизин (атаракс) |
|
Гетероциклические производные |
Бусперон (буспар), зопиклон (имован), клометизол, геминеврин, золпидем (ивадал) |
|
Антидепрессанты |
Трициклические |
Амитриптилин (триптизол, эливел), имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), тианептин (коаксил) |
Тетрациклические |
Миансерин (леривон), мапротилин (лудиомил), пирлиндол (пиразидол), |
|
Серотонинергические |
Циталопрам (серопракс), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), Вилоксазин (вивалан), флюоксетин (прозак), флювоксамин (феварин), |
|
Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (НаССА) |
Миртазапин (ремерон), милнаципран (иксел) |
|
Ингибиторы МАО (обратимые) |
Моклобемид (аурорикс) |
|
Ноотропы (а также вещества с ноотропным компонентом действия) |
Производные пирролидона |
Пирацетам (ноотропил) |
Циклические производные, ГАМК |
Пантогам, фенибут, гаммалон (аминалон) |
|
Предшественники ацетилхолина |
Деанол (акти-5) |
|
Производные пиридоксина |
Пиритинол |
|
Производные девинкана |
Винкамин, винпоцетин (кавинтон) |
|
Нейропептиды |
Вазопрессин, окситоцин, тиролиберин, холецистокинин |
|
Антиоксиданты |
Ионол, мексидол, токоферол |
|
Стимуляторы |
Производные фенилэтиламина |
Амфетамин, сальбутамол, метамфетамин (первитин) |
Производные сиднонимина |
Сиднокарб |
|
Гетроциклические |
Метилфнидат (риталин) |
|
Производные пуринов |
Кофеин |
|
Нормотимики |
Соли металлов |
Соли лития (лития карбонат, лития оксибутират, литонит, микалит), рубидия хлорид, цезия хлорид |
Сборная группа |
Карбамазепин (финлепсин, тегретол), вальпромид (депамид), вальпроат натрия (депакин, конвулекс) |
|
Дополнительная группа |
Сборная группа |
Аминокислоты (глицин), антагонисты опийных рецепторов (налоксон, налтрексон), нейропептиды (бромокриптин, тиролиберин) |