37. Организация оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим при террористических актах и военных действиях.

1. Принцип неотложности специализированной помощи – несвоевременное выявле­ние болезненных психопатологических проявлений и психологических расстройств, не достигающих болезненного уровня, и неоказание или несвоевременное оказание специализированной помощи, приводят к тому, что эти расстройства приобретают затяжное вол­нообразное, часто инвалидизирующее течение.

2. Принцип предвидения дальнейшего развития расстройств (патогенетический принцип) – динамика развития расстройств у пострадавших при ЧС представлена в соот­ветствующих разделах Международной классификации болезней МКБ-10 (приложение 2).

Для пострадавших с сочетанием психической травмы с соматическими поврежде­ниями и заболеваниями характерно проявление психопатологических последствий по ме­ре стихания соматических проявлений.

У сотрудников штабов, спасательных служб, медицинских работников, психологов и социальных специалистов, оказывающих помощь пострадавшим в зоне нештатных и чрезвычайных ситуаций и в лечебных учреждениях, также развиваются, как правило, не­замеченные, частично компенсированные пограничные психические расстройства невро­тического, психосоматического и поведенческого характера. Эти расстройства, при отсут­ствии необходимых лечебных и немедицинских психокоррекционных мероприятий, могут повлечь за собой нарушения профессиональной дееспособности этих специалистов, снижение качества управления ликвидацией последствий ЧС и качества помощи, оказывае­мой пострадавшим.

3. Принцип пролонгированности (динамичности) специализированной помощи – пролонгированная специализированная помощь и психологическое сопровождение постра­давших и членов их семей осуществляются в учреждениях городских служб и ведомств непосредственно после ЧС и в период отдаленных последствий.

4. Принцип этапности и преемственности специализированной помощи – по показа­ниям специализированная помощь пострадавшим и членам их семей осуществляется до их выздоровления (или достижения оздоровительного результата). При этом осуществля­ется перевод каждого конкретного пострадавшего из области компетенции одних специа­листов к другим в направлении: «медицинская помощь и реабилитация» —► «социально-психологическая помощь и реабилитация» —♦ «социальная помощь и реабилитация». При ухудшении состояния пострадавшего он возвращается к специалистам, оказывавшим специализированную помощь на предыдущем этапе (как непосредственно после ЧС, так и в период отдаленных последствий).

5. Принцип ведомственной компетенции и межведомственной координации – спе­циализированная помощь пострадавшим оказывается специалистами служб города в зоне ЧС и за ее пределами в соответствии с их ведомственной принадлежностью и специализацией, согласно:

а) возможности доступа специалистов различных ведомств к работе на разных этапах ликвидации последствий ЧС в соответствии с законодательством Российской Федерации, характером ЧС, оперативной обстановкой, сложившейся в результате ЧС.

Оказание первой (в т.ч. психологической) помощи пострадавшим, вывод их из очага ЧС и препровождение к медицинским специалистам осуществляется сотрудниками и спе­циалистами-психологами УВД и МЧС;

б) принадлежности пострадавших к сотрудникам соответствующих служб, осуществляющих спасательные и иные работы в зоне нештатных и чрезвычайных ситуаций, или к группам гражданского населения.

Специалисты каждого из ведомств работают с соответствующими контингентами пострадавших. При необходимости, если специалисты одного из ведомств из-за большого количества пострадавших, в том числе собственных сотрудников, не справляются со своими обязанностями, оказание специализированной помощи может принять межведом­ственный (взаимный) характер;

в) характеру физических или психических травм, полученных пострадавшими.

Пострадавшие, нуждающиеся в лечении в стационарных условиях, экстренно дос­тавляются в городские и ведомственные больницы, где им оказывается специализирован­ная помощь в полном объеме.

Амбулаторную медицинскую помощь оказывают врачи-психотерапевты, медицин­ские психологи, психиатры; при физической травме или соматическом заболевании по­мощь оказывают врачи службы скорой медицинской помощи или выделенных бригад территориальных поликлиник из организованных на месте временных медпунктов.

Специализированная помощь пострадавшим, не нуждающимся в медицинском по­собии, оказывается немедицинскими психологами в соответствии с характером их лично­стных расстройств и возрастом пострадавших (дети, подростки; взрослое население; по­жилые люди).

Реализация данного принципа обеспечивается специалистами Департамента здравоохранения города Москвы, направляющими пострадавших к специалистам различной компетенции по результатам экстренной и продленной (периодической, повторной) меди­цинской сортировки.

6. Принцип целесообразности – необходимость сбора и привлечения к работе межве­домственной бригады специалистов для оказания специализированной помощи постра­давшим при ЧС и ее численный состав определяется в зависимости от характера, длительности и масштаба ЧС (региональный от 50 до 500 человек, более масштабные ЧС) с уче­том оперативной обстановки, сложившейся в результате ЧС.

При численности пострадавших менее 50 человек межведомственная бригада спе­циалистов не создается, специализированная помощь пострадавшим оказывается в соот­ветствующих учреждениях в соответствии с их регламентом работы.

В случае террористического акта или его угрозы, чрезвычайных обстоятельств, в ко­торых присутствует уголовный или иной противоправный мотив устроителей беспоряд­ков, решение о целесообразности привлечения специалистов межведомственной коорди­национной группы, принимает руководитель Объединенного оперативного штаба (ОШ) силовых структур, либо ОШ ГУВД города Москвы.

7. Территориальный принцип – оказание специализированной помощи (в особенно­сти на первых ее этапах) осуществляется в территориальных районах города, приближен­ных к зоне ЧС (за исключением оказания помощи пострадавшим, госпитализированным в городские и ведомственные стационары).

8. Принцип очередности оповещения – психологи ГУВД города Москвы и ГУ МЧС РФ по городу Москве прибывают на место ЧС в составе оперативных штабов своих ведомств и первоначально оказывают психологическую помощь всем пострадавшим.

Затем, в соответствии с принципами целесообразности и ведомственной компетен­ции, руководители психологических служб ГУВД г. Москвы и ГУ МЧС России по городу Москве о факте ЧС других членов межведомственной координационной группы и обеспечивают их проход на территорию, прилегающую к зоне ЧС, для организации и оказания помощи пострадавшим при ЧС.

9. Принцип предупреждения негативных последствий для качества специализиро­ванной помощи из-за стрессовых расстройств и заболеваний среди специалистов, оказывающих помощь – решение о временном или окончательном отстранении специалиста от оказания специализированной помощи в связи с его переутомлением или развитием послестрессового расстройства принимает руководитель группы специалистов каждого из ведомств, участвующих в оказании специализированной помощи.