
- •Раздел 4
- •1. Инсулинокоматозная терапия (икт): методика, механизм действия, показания к применению.
- •2. Электросудорожная терапия (эст), методика, механизм действия, показания к применению.
- •3. Методы детоксикации в психиатрии
- •4. Методы преодоления резистентности при проведении фармакотерапии
- •5. Фармакотерапия психических расстройств: классификация препаратов.
- •6. Нейролептические препараты: классификация (типичные и атипичные), механизм действия, показания к применению.
- •7. Нейролептики пролонгированного действия: механизм действия, показания к применению
- •8. Осложнения нейролептической терапии психических расстройств.
- •9. Ноотропы: механизм действия показания к применению.
- •10. Церебропротекторы в профилактике и лечении психических расстройств.
- •11. Антиэпилептические препараты: классификация, показания к применению.
- •12. Транквилизаторы, классификация, механизм действия, показания к применению.
- •13. Антидепрессанты, классификация, механизм действия показания к применению.
- •14. Осложнения при применении антидепрессантов.
- •15. Нормотимики, классификация, механизм действия показания к применению. Классификация нормотимиков
- •16. Общие принципы терапии невротических расстройств.
- •17. Общие принципы терапии инфекционных психозов.
- •18. Особенности проведения терапии психических расстройств в пожилом и старческом возрасте.
- •19. Купирование эпилептического статуса.
- •20. Купирование различных видов психомоторного возбуждения.
- •21. Лечение реактивных психических расстройств.
- •22. Современные подходы к терапии шизофрении с непрерывным течением.
- •23. Современные подходы к терапии шизофрении с приступообразным течением.
- •24. Современные подходы к лечению депрессивных расстройств.
- •25. Общие принципы лечения и профилактики биполярного аффективного расстройства
- •26. Современные подходы к лечению алкоголизма.
- •27. Современные принципы лечения бзп, связанных с химической зависимостью.
- •28. Современные принципы профилактики бзп, связанных с химической зависимостью.
- •29. Купирование абстинентного синдрома при алкоголизме.
- •30. Купирование абстинентного синдрома при наркоманиях.
- •31. Лечение травматических психозов.
- •32. Общие принципы лечения резидуально-органических поражений мозга.
- •33. Современные подходы к лечению психических нарушений при соматических заболеваниях.
- •34. Современные подходы к лечению эпилепсии.
- •35. Современные принципы лечения и профилактики неврастении.
- •Профилактика неврастении
- •36. Особенности лечения истерического невроза.
- •37. Организация оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим при террористических актах и военных действиях.
- •38. Организация оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим при катастрофах и стихийных бедствиях в зоне чрезвычайной ситуации.
- •39. Психотерапия: определение, цели, основные психотерапевтические методы, значение в лечении различных заболеваний.
- •40. Рациональная психотерапия Дюбуа: основные положения, показания к применению, значение в общемедицинской практике.
- •41. Когнитивная психотерапия а. Бека: основные положения, показания к применению, значение в общемедицинской практике.
- •42. Суггестивные методы (гипноз, внушение, самовнушение, аутогенная тренировка) психотерапии.
- •43. Психодинамические методы психотерапии (психоанализ, арттерапия): основные положения, показания к применению.
- •44. Семейная психотерапия, особенности и задачи.
- •45. Применение психотерапии при алкоголизме и наркоманиях.
- •Цели психотерапии в лечении алкоголизма и наркомании
- •Методы психотерапии в лечении алкоголизма и наркомании
- •46. Реабилитация и ресоциализация психически больных. Медицинский, профессиональный и социальный аспект реабилитации и реадаптации психически больных.
- •47. Реабилитация и особенности трудоустройства больных шизофренией.
- •48. Реабилитация и особенности трудоустройства больных эпилепсией.
- •49. Психогигиена и психопрофилактика психических расстройств. Факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на психическое здоровье, пути их преодоления.
- •50. Психогигиена и психопрофилактика болезней зависимого поведения (алкоголизма, наркоманий, токсикоманий).
24. Современные подходы к лечению депрессивных расстройств.
Фармакотерапия
Антидепрессанты преимущественно стимулирующего действия используются для лечения больных с депрессией, сопровождающейся заторможенностью, апатией и тоской. Для лечения глубокой тоскливой или апатической депрессии показаны флуоксетин, венлафаксин, милнаципран, бупропион, кломипрамин, имипрамин; при субпсихотических депрессиях предпочтительнее дезипрамин, пиразидол, которые могут благоприятно воздействовать на тревожный компонент депрессии.
Антидепрессанты преимущественно седативного действия показаны при тревожной депрессии, безотчётном беспокойстве, угрюмой раздражительности. При выраженной тревожной депрессии (особенно с суицидальными мыслями и намерениями) показаны пароксетин, эсциталопрам, сертралин, миртазапин, амитриптилин; при неглубокой подавленности с элементами тревоги назначают людиомил, азафен. При плохой переносимости антидепрессантов и при повышенном артериальном давлении предпочтителен коаксил.
В случаях лёгкой и умеренной депрессии можно применять растительные препараты: гиперицин (зверобой), который легче переносится, чем традиционные антидепрессанты, и, тем не менее, при его приёме необходимо принимать в расчёт потенциально опасные взаимодействия с традиционными антидепрессантами и с другими лекарственными препаратами.
Особую группу депрессий составляют те разновидности, при которых одновременно присутствуют тревога и заторможенность: наилучший результат в лечении показал сертралин — он быстро купирует как тревожно-фобический компонент, так и тоску, хотя в самом начале терапии может усилить проявления тревоги, что иногда требует назначения транквилизаторов.
При неверном подборе антидепрессанта, без учёта преобладания в его действии стимулирующего или седативного компонента, приём препарата может привести к ухудшению состояния: при назначении стимулирующего антидепрессанта — к обострению тревоги, усилению суицидальных тенденций; при назначении седативного препарата — к развитию психомоторной заторможенности (вялости, сонливости) и снижению концентрации внимания.
Антидепрессанты не действуют сразу — чаще всего антидепрессивный эффект проявляется по истечении 2—3 недель, в отличие от седативного или стимулирующего. В некоторых случаях он развивается лишь через 6—8 недель приёма препарата, а иногда через 10—16. Препарат и его дозировка для каждого пациента определяются индивидуально.
После купирования депрессивной симптоматики приём препарата продолжается как минимум 4—6 месяцев (а порой и несколько лет), что обусловлено высокой вероятностью возникновения рецидива в этот период. Кроме того, в некоторых случаях при резком прекращении приёма антидепрессанта возможен синдром отмены.
При терапии антидепрессантами возможна инверсия аффекта (развитие мании или гипомании). Риск инверсии аффекта особенно высок при биполярной депрессии; при униполярной депрессии смена фаз (обычно — развитие гипомании) происходит редко. Для предотвращения инверсии аффекта при биполярной депрессии антидепрессанты назначают в сочетании с нормотимиками.
При неэффективности монотерапии, а также при тяжёлых, трудно поддающихся лечению депрессиях применяют одновременное сочетание нескольких антидепрессантов. Например, есть данные небольшого исследования, согласно которым комбинация двух антидепрессантов (например, миртазапина с флуоксетином, венлафаксином или бупропионом) позволяет увеличить число ремиссий вдвое по сравнению с терапией одним препаратом. Существуют и другие эффективные варианты сочетаний, при этом использовать можно лишь препараты из разных фармакологических групп антидепрессантов.
Эффективной при резистентной депрессии может быть также стратегия потенцирования (то есть добавления другого вещества, которое само по себе не используется в качестве специфического препарата для лечения депрессии, но способно усилить ответ на принимаемый антидепрессант). Наибольшей степенью доказательности отличаются соли лития, некоторые антиэпилептические препараты и атипичные антипсихотики (из последних главным образом арипипразол, оланзапин, кветиапин, рисперидон, хотя все они обладают значительным риском возникновения побочных эффектов), наряду с трийодтиронином, мелатонином, тестостероном, клоназепамом, скополамином и буспироном являются потенцирующими препаратами первой линии.
Психотерапия
При депрессии средней и лёгкой тяжести могут использоваться в качестве средств первого выбора не только психотропные средства, но также и небиологические виды терапии. Например, может использоваться как основной метод психотерапия, без применения психотропных средств. Также психотерапия и фармакотерапия могут применяться в сочетании. При тяжёлой депрессии показаны либо фармакотерапия, либо сочетание фармакотерапии и психотерапии. Согласно данным исследований, комбинация антидепрессантов и психотерапии представляет собой наиболее многосторонний и эффективный подход для лечения острого депрессивного эпизода и очень значима также при лечении резистентных депрессий с тенденцией к хроническому течению и частым рецидивам.
Наиболее распространёнными методами психотерапии депрессии являются когнитивно-поведенческая, интерперсональная, экзистенциальная, психодинамическая и клиент-центрированная терапии. К менее известным методам относятся терапия воспоминаниями, терапия, направленная на решение социальных проблем, ролевая терапия и другие, в большинстве своём эклектичные варианты психотерапии депрессии.
Физические упражнения
Для достаточного терапевтического эффекта необходимо, чтобы занятия спортом происходили регулярно — по меньшей мере 2—3 раза в неделю. Близким или друзьям желательно оказывать больному поддержку: например, заниматься вместе с ним физической деятельностью.
Электросудорожная терапия
В случаях затяжной и резистентной депрессии применяется электросудорожная терапия (ЭСТ). Суть её заключается в том, чтобы вызвать регулируемые судороги, пропуская через мозг электрический ток в течение 1—2 секунд. В результате химических изменений в мозгу выделяются вещества, повышающие настроение. Эта процедура проводится с применением анестезии. Кроме того, чтобы избежать травм, пациент получает средства, расслабляющие мышцы. Обычно назначают 6—10 сеансов. Отрицательные последствия ЭСТ — потеря памяти и ориентации, обычно временная. По существующим оценкам, результативность ЭСТ значительно выше в сравнении с результативностью применения антидепрессантов.
Другие методы лечения
Эффективный метод лечения любых видов депрессии представляет собой светотерапия
Одним из немедикаментозных способов лечения некоторых видов депрессий (в особенности с элементами апатии является депривация сна. Полная депривация сна (пациент проводит без сна всю ночь и следующий день) эффективна у 60—70 % депрессивных пациентов, депривация позднего ночного сна (пациента будят между 1 и 2 часами ночи, и он не спит до конца дня) тоже является эффективным методом лечения и легче переносится.
Существуют данные, показывающие эффективность транскраниальной магнитной стимуляции в сравнении с ЭСТ, а также эффективность её при комбинации с некоторыми психофармакологическими средствами. Тем не менее, достоверные данные указывают и на то, что эффект этого метода, как правило, кратковременен.
Стимуляция блуждающего нерва
Невысокой доказательностью в терапии депрессии обладает лечебный наркоз, низкой степенью доказательности — эфферентные методики (плазмаферез, экстракорпоральная фармакотерапия, ультрафиолет, лазер), гипербарическая оксигенация, краниоцеребральная гипотермия. Есть ряд доказательств пользы массажа при депрессии. Доказательных данных о применении гипноза при депрессии мало, но мета-анализ, охвативший 6 исследований гипнотерапии в лечении депрессивных расстройств, показал эффективность этой методики. Имеются предположения о возможной эффективности дозированной гипоксии, йоги, гимнастики цигун и медитации, нейрохирургических методов.
Депрессию также лечат музыкотерапией, арт-терапией, танцевальной терапией, трудотерапией, цветотерапией, ароматерапией, воздействием магнитного поля на мозг пациента (магнитотерапией).
Имеются определённые, хотя и скромные данные об эффективности акупунктуры, применяемой в качестве монотерапии при депрессии.
Возможно также применение аутогенной тренировки — метода снятия напряжения собственными усилиями, осуществляемого индивидуально либо в группе