9. Наркомания при употреблении кокаина: пути введения, клиническая картина, внешние признаки злоупотребления кокаином, последствия хронической интоксикации, медицинское и социальное значение.

Кокаин – алкалоид листьев южноамериканского кустарника – коки. Относится к сложным эфирам бензойной кислоты и по фармакологическим свойствам является сильным стимулятором ЦНС.

В настоящее время существуют различные продукты переработки коки и, соответственно, разные пути употребления кокаина с целью достижения наркотического эффекта: жевание листьев коки, вдыхание, нюхание кристаллов кокаина гидрохлорида, применение его путем внутривенных инъекций, употребление чистого алколоида кокаина, так называемого «свободного основания» (безводного основания, имеющего низкую температуру возгонки) кокаина или «крэка» путем курения и, наконец, курение кока-пасты.

Способы введения:

o Интраназальный. Клинические эффекты возникают через 5-15 минут после введения, пикэффекта наступает через 15-20 минут. Длительность клинических эффектов составляет 60-90 минут [66].

o Ингаляционный. Клинический эффект развивается практически мгновенно, через 8-10

секунд, пик концентрации кокаина в плазме крови наступает через 5 минут, пик эффекта

через 6-8 минут, продолжается 10-20 минут. Клинический эффект короткий и ярко

выраженный.

o Пероральный. По продолжительности действия и скорости возникновения клинических

эффектов примерно совпадает с интраназальным способом введения, но клинические

эффекты, при одинаковой дозе, выражены значительно слабее [56].

o Инъекции (внутривенные, внутримышечные, подкожные) Для инъекций используется

водный (в некоторых случаях вещество растворяется в 0,9%-м растворе NaCl) раствор

кокаина гидрохлорида или спидбол. Клинический эффект возникает через 0,5—2 минуты

после введения, максимальная концентрация кокаина в плазме крови наступает через 5

минут. Наиболее медленно развивается и дольше всего сохраняется клинический эффект

при подкожном введении. Максимальная концентрация кокаина в плазме достигается

примерно через 30 минут, и через 1-2 часа начинает снижаться.

o Сублингвальный.Скорость возникновения, и длительность клинических эффектов в целоманалогично интраназальному введению, отмечается несколько менее выраженный

клинический эффект.

o Ректальный и вагинальный. Получившийся суппозиторий вводят во влагалище или прямую кишку. Скорость развития и длительность клинических эффектов в целом аналогична оральному пути введения.

Клиническая картина:

Острая интоксикация кокаином проявляется подъемом настроения, чувством прилива энерrии, повы­шенной бодрости, тенденией к переоценке своей значимо­сти, своих возможностей, расторможенностью, многоречи востью, rиперактивностью. Более выраженное кокаинновое опьянение сходно с маниакальным синдромом; больные

строят rрандиозные планы, высказывают неадекватные суждения, они становятся безответственными, импульсив­ными, совершают неразумные траты денеr, переоценивают

свои способности и возможности, проявляют rиперсексу­альность. Нередко развивается психомоторное возбужде­ние. В этих состояниях больные могут совершать различные

правонарушения, а также стать жертвой несчастноro случая. Очень большие дозы кокаина, при длительном эпизоде ero приема, вызывают эйфорию, сочетанную с тревоrой, раз­дражительностью, страхом смерти. При передозировке кокаина развивается психотичес­кое опьянение со страхом, тревоrой, растерянностью, зрительными, слуховыми и тактильными rаллюцинация­ми: ощущение ползания насекомых по телу, которых

больные ищут, ловят, расчесывая кожу до крови, им кaжется, что окружающие хотят с ними расправиться, yrpo­жают убийством.и ноrда вслед за интоксикацией или во время нее возникает кокаиновый делирий с наплывом ярких устрашающих зрительных, слуховых и тактильных rаллюцинаций, которые больной принимает за реальность; кокаиновый онероид с пассивным созерцанием сценоподобных картин,

кокаиновый параноид, коrда внезапно возникает бред пре­следования или ревности с внешне упорядоченным поведе­нием. Кокаиновый психоз обычно транзиторный и исчезает.после окончания приема наркотика, но иноrда продолжа­ется несколько дней.

Острая кокаиновая интоксикация сопровождается co­матическими и невролоrическими нарушениями: сухость во рту, rиперrидроз, дрожание, жжение в rлазах, мидриаз,

rоловные боли, учащенные позывы к мочсиспусканию, Ta­хикардия, гипертензия, озноб, rипертермия, бессонница, анорексия, тошнота, диарея, сердечные аритмии. При

употреблении очень высоких доз могут возникать cyдo­дрожные припадки (вплоть до эпилептического статуса), острые сердечные аритмии или остановка дыхания с ле­тальным исходом.

Эйфория, которая возникает при кокаиновой интокси­кации, непродолжительна и сменястся противоположнымсостоянием ­ дисфорией с тревоroй, разбитостью, раздражитслыюстью, что вызывает необходимость вновь прини­мать кокаин. В rlериод «кокаиновых эпизодов» больные практически почти непрерывно прини­мают наркотик, ибо вводят ero с 15 ­минутным перерывом. Для достижения же­лаемоro эффекта приходится вводить прогрессивно увели­чивающиеся дозы наркотика. Если пациент не может при­нять наркотик, возникает посткокаинновая дисфорическая депрессия, продолжительность которой зависит от длитель­ности «кокаиновоrо эпизода». Так, вслед за недельным эпи­зодом больной может спать несколько днеи. Кокаиновые

эпиизоды обычно продолжаются менее 12 часов, а иногда затягиваются до 7 дней.

Если период посткокаинновой дисфории наблюдается более 24 часов, то это состояние расценивается как синд­ром абстиненции, который характеризуется депрессивно­- дисфорическим настроением с умеренно выраженными вегетативными нарушениями и отдаленными идеями отношения, преследования, суецидальными мыслями. В этом

сосостоянии резко выражено компульсивное влечение к наркотику.

Описанные нарушения достигают своего пика на 3-­4­й день воздержания и продолжаются от 10­ 14 дней до1 месяца.

Вслед за этим периодом у больных отмечается стойкая дисфорическая депрессия с агедонией (невозможностью получать удовольствие). Появляется 'чувство безысходнос­ти, внутренней пустоты, безрадостности и на этом фоне возникают воспоминания о кокаине, что при водит к рецидиву. У пациентов постоянная выраженная психическая зависимость, которая развивается в разные сроки при раз­ных способах введения препарата. При внутривенном BBe­дении или курении крэка она формируется через несколь­ко недель, при интраназальном приеме через многие меся­цы, при жевании листьев коки через roды.

Ошибочно думать, что кокаин не вызывает физической зависимости, она формируется у взрослых в течение 4 лет, а у подростков через 1,5 roда злоупотребления.

Внешние признаки: бледность кожных покровов, учащённый пульс, расширенные зрачки, озноб, потливость, расстройства кишечника, повышенная частота дыхания, повышенная температура тела, подавление рвотного рефлекса, сильная возбудимость, резкие переходы настроения от оживленно-радостного к агрессивному, нарушенная координация движений, непоследовательность в действиях и мыслях. Потеря веса, неопрятный внешний вид, покраснения кожи из-за расчесывания кажущихся укусов так называемых «кокаиновых клопов», хронический насморк, частые респираторные инфекции. Находясь под воздействием кокаина, человек может оставаться бодрым несколько часов, а затем спать длительный период времени

Хронические интоксикации кокаином часто приводят к формированию бредовых психозов, тактильного галлюциноза (чувства ползания насекомых под кожей – симптом Маньяна), возникновению судорожных припадков. Часто наблюдается потеря аппетита и физическое истощение. Возможен летальный исход в связи с угнетением дыхательного центра.

Кокаиновая наркомания при водит к изменению личности, снижению морально­этических эмоций, резко сужива­ется. Круг интересов, ухудшается память, снижается интел­лект. Больные часто оставляют работу, не заботятся о близ­ких людях, ведут паразитический образ жизни. Больные обычно истощены, снижается аппетит, цвет лица у них сероватый, слизистые оболочки сухие. При интраназальном приеме кокаина может быть некроз и прободение носовой перегoродки, при внутривенном введении ­

нередко абс­цессы. Грубо нарушается сон, он сопровождается кошмар­ными сновидениями.

Показатели злоупотребления кокаином в мире в течение последних десятилетий колеблются, то увеличиваясь, то уменьшаясь. В частности, в середине XX в. отмечался достаточно низкий и относительно стабильный уровень потребления кокаина. Отчасти это было связано с тем, что в это время во многих странах наблюдалась волна злоупотребления новыми наркотиками со стимулирующими свойствами — синтетическими психостимуляторами амфетаминового ряда. Последняя волна кокаиновой наркомании возникла в начале 70-х годов, а к середине 80-х годов ее распространенность достигла уровня эпидемии, особенно в регионах Северной и Южной Америки. Кокаиновая наркомания стала серьезной медицинской и социальной проблемой для многих стран мира. Это связано с резким увеличением доступности кокаина в результате усиленного расширения плантаций коки, активизацией межгосударственного транспорта наркотика и появлением новых форм и способов его потребления.