50. Алкогольный абстинентный синдром: структура, клиническое значение.

Алкогольный абстинентный синдром развивается на фоне прекращения или уменьшения употребления алкоголя (обычно после запоя). Он наиболее характерен для алкоголизма, хотя возможен у любого человека, регулярно употребляющего алкоголь. В частности, абстинентный синдром нередко развивается у больных, госпитализированных в связи с другими заболеваниями, но регулярно выпивавших до госпитализации. Злоупотребление алкоголем многие такие больные скрывают.

Симптомы алкогольного абстинентного синдрома

Это со­стояние, развивающееся через несколько часов или суток после пре­кращения интенсивного и длительного употребления алкоголя и ха­рактеризующееся симптомами, которые не должны быть вызваны другим органиче­ским заболеванием.

Алкогольный абстинентный синдром классифицируют по времени развития (ранний или поздний) и по тяжести (ос­ложненный или неосложненный), хотя полностью подходящих и об­щепринятых критериев для различения этих вариантов нет.

Кроме то­го, течение заболевания, в том числе после­довательность его стадий, может значительно различаться у разных больных. Некоторые больные алкоголизмом вообще не испытывают симптомов отмены после прекращения употребления спиртного. Тя­жесть состояния во многом определяется субъективными факторами, поэтому мы считаем, что ее нельзя оценивать только исходя из наличия тех или иных синдромов (например, алкогольного делирия).

Ранний неосложненный абстинентный синдром

Заболевание начинается уже через 6 ч после прекращения употребления алкоголя. Для его начала характерны веге­тативные реакции (тахикардия, тремор, артериальная гипертония) и психомоторное возбуждение. Эти симптомы неприятны для больного, но не опасны. С этих проявлений в большинстве случаев, хотя и не все­гда, начинаются и тяжелые формы алкогольного абстинентного син­дрома. На этой стадии симптомы легко устраняются приемом этанола, что и делают ежедневно большинство страдающих алкоголизмом. Алкогольный галлюциноз

Галлюцинации бывают примерно у 25% больных с алкогольным абсти­нентным синдромом, а у части из них развивается алкогольный галлю­циноз — состояние, проявляющееся постоянными галлюцинациями, преимущественно тактильными или зрительными. В отличие от алко­гольного делирия, галлюциноз протекает на фоне ясного сознания.

Абстинентные эпилептические припадки

Эпилептические прииадки наблюдаются примерно у 10% больных с алкогольным абстинентным синдромом, причем часто они бывают первым его признаком. Примерно у 40% больных припадки единич­ные, а у 3% развивается эпилептический статус. Абстинентные при­падки обычно генерализованные тонико-клонические, кратковремен­ные, с коротким постиктальным периодом. Они могут развиваться в отсутствие других признаков алкогольного абстинентного синдрома. Из-за быстрого восстановления и нормального психического состоя­ния больного после припадка серьезность припадков недооценивают. Но у трети больных с алкогольным делирием его развитию предшествовали единичные абстинентные припадки.

Алкогольный делирий

Алкогольный делирий (белая горячка) — самое тяжелое осложнение алкогольного абстинентного синдрома. Как правило, он начинается через 48—96 ч после прекращения запоя. Многие проявления алко­гольного делирия — тремор, вегетативные расстройства (тахикардия и артериальная гипертония) и психомоторное возбуждение — те же, что при раннем неосложненном алкогольном абстинентном синдро­ме, хотя и более выражены. В отличие от алкогольного абстинентного синдрома, при алкогольном делирии, по определению DSM-IV, на­блюдаются:

расстройство сознания со снижением способности пе­реключать или сосредоточивать внимание, спутанностью, с делирием и психозом

нарушения когнитивных функций (снижение па­мяти, дезориентация, нарушения речи) или восприятия, которые не могут быть объяснены уже имеющейся или развивающейся деменци­ей.

Если ранний неосложненный алкогольный абстинентный син­дром проходит через 3—5 сут, то алкогольный делирий может длиться до 2 нед.