5 Персекуторный бред, варианты, примеры, клиническое значение.

3. Персекуторный бред характеризуется убежденностью в угрозе или вреде физическому или психическому ≪Я≫ больного, ожидаемых или причиняемых извне. Самые распространенные варианты — бред воздействия и преследования (группировок, бандидов, спецслужб и т. д.).

Бред воздействия — патологическая уверенность больного, что он находится под неким чуждым воздействием: гипноза (бред гипнотического или телепатического воздействия), радиации, космических лучей, лазеров и т. п. (бред физического воздействия). Как правило, этот симптом сочетается с разнообразными психическими автоматизмами — ощущением собственных психических процессов как ≪сделанных≫, навязанных извне, привнесенных с помощью гипноза или физического воздействия.

6 Бред Котара: структура, клиническое и социальное значение.

бред Котара.

К особенностям бреда относится то, что грандиозные последствия переживаемых больным событий или еще не свершены и только ожидаются, или уже имеют место, но вне поля рецепции пациента. Психомоторные расстройства все больше отрываются от содержания бреда и приобретают кататонический налет, проявляясь то психомоторной заторможенностью, то патетическим возбуждением с ускорением речи.

7 Психические автоматизмы, определение, варианты, клиническое значение.

Например, пациентка считает: ≪Из телевизора на меня пытаются оказать воздействие особым излучением≫, также она ≪ощущает излучение из сотового телефона≫, поэтому им не пользуется и не смотрит телевизор. Рассказывает: ≪Чувствую, что на меня воздействуют магнитным полем по высоковольтным линиям≫, поэтому не ездит в электричке, трамвае, троллейбусе, обходит трансформаторные будки не менее чем за пятьсот метров, ≪чтобы не доходило излучение≫.

Среди психических автоматизмов выделяют:

идеаторные (ассоциативные) автоматизмы — ощущение ≪сделанности≫, искусственности своих мыслей, насильственности их происхождения и течения.

К ассоциативным автоматизмам относятся: Ментизм — мимовольный наплыв мыслей, не поддающихся упорядочению самими больными. Симптом открытости — убежденность в наличии у окружающих возможности узнавать мысли, чувства, переживания больного, часто интимного содержания, повторять его мысли (например, пациентка сообщает: ≪Не могу смотреть в глаза людям, они видят меня при этом насквозь читают мои мысли, даже самые низменные, видят мою слабость, неуверенност и боль≫); симптом разматывания воспоминаний — ощущение ≪сделанности≫ представлений, образных воспоминаний, насильственно выстраивающихся в последовательный ряд.

моторные (двигательные, кинестетические) —переживание своих действий, движений, поступков как кем-то ≪наведенных≫, вызванных посторонним влиянием, речедвигательные — ощущение собственной речи как навязанной извне, чужой, чувство управления со стороны своим речедвигательным аппаратом;

аффективные — ощущение чуждости переживаемых больным эмоций с убежденностью в их ≪сделанности≫;

сенестопатические — наличие разнообразных сенестопатий с убежденностью в том, что они являются следствием какого-то (обычно физического) воздействия со стороны или кем-то специально вызываются.

С психическими автоматизмами связан бред овладения (симптом робота) — убеждение пациента в полной подчиненности всех форм его жизнедеятельности посторон- нему влиянию, полной управляемости психики со стороны. Больной чувствует себя ≪марионеткой≫, ≪роботом≫.

К персекуторным формам бреда также относятся: архаический бред, содержание которого отражает реальную угрозу, актуальную для прошедших времен (идеи колдовства, воздействия нечистой силы и пр.).

бред двойников — идея о существовании собственных копий (двойников), совершающих вместе с больным или вместо него различные поступки, порой позорящие его;

бред метаморфозы (превращения) — убежденность больного в том, что он превращается в животное, инопланетянина, в другого человека или неодушевленный предмет (например, пациент утверждает, что он ≪не Владимир, как раньше, а Александр, полицейский, которого во время задания убили и он превратился в меня — силы перекинули его в это тело, он вынужден находиться в этом ничтожестве, в этом теле≫, требует называть себя Александром, утверждает, что ему 35 лет (на 15 лет больше своего реального возраста), он имеет жену и взрослую дочь, требует поменять паспорт на ≪правильные имя и данные о семье≫);

бред ущерба — патологическая мысль о том, что больному причиняют материальный урон — порча и подмена вещей, воровство продуктов и т. п.

К нему близок бред обнищания — идея о лишении (полном или частичном) больного или его близких принадлежащих им ценностей, о разорении (бред разорения);

бред одержимости — представление о внедрении в организм больного животных или фантастических существ (например, джиннов или бесов);

бред отношения — отнесение в свой адрес нейтральных событий, ситуаций, информации (например, поведение прохожих, индифферентный разговор сослуживцев и т. п.), которые трактуются болезненно, с убежденностью в отрицательном отношении к пациенту, ущемлении его интересов в быту, на службе и т. п.;

бред отравления — идея о добавлении ядов в продукты, воду, их распылении в воздухе и нанесении на поверхность тела с целью причинения вреда здоровью пациента или его убийства (например, пациент считает, что его хотят отравить, чтобы завладеть квартирой, поэтому тщательно разглядывает еду перед тем, как ее съесть, всегда сам моет посуду и хранит ее у себя в комнате, потому что моющее средство может быть отравленным);

бред ревности — убеждение в неверности сексуального партнера, приносящей больному моральный ущерб (например, пациент подозревает свою жену в измене, как доказательства приводит то, что, когда в их квартире шел ремонт и он возвращался из магазина, ему ≪пятнадцать минут не открывали дверь, потому что она изменяла мне с рабочими≫, также утверждал, что видел ролик о ее измене в Интернете на порносайте, показывал его ей, утверждал, что ≪на руке женщины из видеоролика ее кольцо, значит, это она, моя жена, снята видеокамерой во время измены≫; провожал и встречал ее с работы, постоянно звонил в течение дня, просматривал входящие звонки на телефоне, утверждая, что ≪телефоны любовников она специально удаляет, чтобы я ничего не доказал≫);

антагонистический (манихейский) бред — представление о борьбе двух партий, враждебных группировок, государств, миров, сил добра и зла за привлечение больного на свою сторону ввиду наличия у него особых свойств личности или организма, при этом ему угрожают пытками, издеваются над ним, стараясь принудить к переходу на чью- либо сторону (например, пациент сообщает, что ≪испокон веков идет война между темными силами и людьми, но не всеми, а между избранными архангелами за чистое и светлое, что и я избран за светлую душу и вовлечен в эту войну на стороне добра и светлых сил; однако нечистая сила в виде диджеев пытается добить людей и меня своим колдовством≫).