6. Сверхценные идеи виновности: определение, примеры, клиническое значение.
7. Сверхценные идеи ревности: определение, примеры, клиническое значение.
8. Сверхценные идеи сутяжничества (кверулянтства): определение, примеры, клиническое значение.
Сверхценные идеи виновности проявляются преувеличением негативнойсоциальной значимости реальных поступков больного. Эротические сверхценные идеи проявляются в том, что обычныезнаки внимания, кокетство лиц противоположного пола и т. п. расцениваются больными как признаки страстной влюбленности в них и вызывают соответствующие поведенческие реакции. Сюда жеотносятся сверхценные идеи ревности — убеждения в неверности сексуальногопартнера, основанные на реальных фактах, не имеющих характера достоверныхдоказательств. Сверхнные идеи сутяжничества (кверулянтства) определяются тем, что при них возникает убеждение в необходимости борьбы с реальнымиобщеизвестными или малозначимыми недостатками, возводимыми больными вранг социальной несправедливости. Эта борьба становится целью жизни пациентов. В силу своей патологической активности они порой дезорганизуют деятельность различных учреждений, загружая их письмами, заявлениями, жалобами и т. п.
Сверхценные идеи могут встречаться как самостоятельное психопатологическое расстройство (малый, «моносимптоматический» синдром), в форме реакций акцентуированных и психопатических личностей, а также на начальных этапах формирования хроническихбредовых синдромов.
Раздел «бредовые идеи».
1 Бред: определение, классификация, клиническое значение. Клинические отличия от других видов нарушения мышления.
Бред — продуктивное расстройство мышления, характеризующееся возникновением непоколебимых суждений и умозаключений, не соответствующих объективной реальности, не поддающихся коррекции и нарушающих адаптацию больного в биологической и социальной среде. Психиатр всегда должен тщательно исследовать все признаки феномена, чтобы не совершить ошибку в квалификации состояния. Общеизвестно, что Джордано Бруно был сожжен на костре инквизиции в Риме за гелиоцентрические убеждения — он отказался отречься от них (непоколебимые суждения, не поддавшиеся коррекции, не соответствовали распространенным убеждениям, реальности того времени, воспринимались как нелепые, неправильные, максимально нарушили адаптацию и привели к смерти ученого; и при всем этом бредом не являлись). Чтобы уменьшить вероятность подобного неверного типирования, WPA предлагает использовать вместо термина ≪бред≫ новое, ≪толерантное≫ понятие ≪неразделяемые дисфункциональные идеи≫ Бред является формальным признаком психоза и, по мнению большинства исследователей, выступает одним из основных признаков психических заболеваний. Входит в структуру большинства психотических синдромов. Классификация бреда проводится по двум основным параметрам: структу-ре и содержанию.
2 Бред систематизированный и несистематизированный: определение, примеры, различия.
По структуре бред делится на систематизированный и несистематизированный.
Систематизированный бред характеризуется наличием логической структуры и системы доказательств. Он имеет внутреннюю субъективную логику, в соответствии с которой факты трактуются больным односторонне и искажено. Такой бред называют интерпретативным, первичным бредом. Развитие его обычно медленное, хроническое. Входит в структуру хронических бредовых синдромов.
Несистематизированный бред характеризуется безотлагательными болезненными утверждениями и отсутствием достаточно разработанных логических построений, его отличает более тесная связь с сиюминутной ситуацией. Источником информации чаще всего является все то, что находится в пределах чувственного восприятия больного.
Например, пациент был снят с поезда из-за развившегося у него психотического состояния. На вопросы врача отвечал: ≪Конечно, я нервничал, не мог себе места найти, весь этот цирк вокруг, почему-то клоуны в поезде; все из-за бабушки, пришлось выбросить чемодан≫, сообщал также, что ≪в поезде казалось, что меня преследуют, что-то непонятное происходит≫. Пациент не мог пояснить, кто и за что его преследовал, почему именно его: ≪Не понятно, зачем преследовали… может, только меня, может, не только≫.
Формирование этого бреда обычно острое, фабула возникает внезапно, она неустойчива и полиморфна. Высказывания больных нередко двойственны, противоречивы и довольно изменчивы. Не являясь продуктом рационального осмысления, последовательных рассуждений, эти мысли не объясняются больными, могут быть непоследовательными и фрагментарными. Для этого вида бреда характерна тенденция к генерализации с вовлечением в поле зрения больного все большего числа новых событий, фактов, лиц. Развитие несистематизированного бреда, как правило, сочетается с другими, обычно довольно обильными, психопатологическими феноменами — галлюцинациями, эмоциональной патологией, моторными расстройствами, помрачением сознания.
t Входит в структуру многих сложных психотических состояний — помрачений сознания, острых галлюцинозов, галлюцинаторно-бредовых, параноидных, аффективно-параноидных, аффективно-кататонических, кататоно-параноидных, парафренных синдромов.