Понятие первичных (аутохтонных и ситуационных) и вторичных (ритуалы) навязчивостей. Прогностическое значение.
Навязчивости различаются по механизмам возникновения.
Ситуационные навязчивости возникают в результате психогений, их содержание психологически понятно, конкретно, отражает психотравмирующую ситуацию. Например, канцерофобия, возникающая по механизмам ятрогении.
Аутохтонные навязчивости появляются без видимой внешней причины, их содержание нередко психологически малопонятно, оторвано от реальности, абстрактно. Иногда они возникают в психотравмирующей ситуации, но содержания психогении обычно не отражают или быстро от нее отрываются. Например, пациент жалуется на навязчивые мысли, что он умрет в четверг в 18:40,как его бабушка (смерть которой случилась в этот день и в это время более двухлет назад), на ≪страх четвергов и, особенно, времени без двадцати семь≫, ближек которому в голову ≪лезут мысли, что я могу умереть в это время≫. От этихмыслей не может отвлечься: ≪Я не хочу об этом думать, но не могу, мысли думаются сами≫.
Ситуационные и аутохтонные навязчивости относятся к первичным навязчивостям.
Ритуальные навязчивости появляются вслед за первичными и носят защитный характер, снимая душевный дискомфорт, вызываемый последними.
Ритуал, возникающий как защита от первичной навязчивости, называется ритуалом первого порядка.
Его содержание обычно связано с содержанием первичной навязчивости.
Например, аблютомания — навязчивое мытье рук при мизофобии (навязчивом страхе заражения): пациент моет руки перед тем, как взять чистую одежду, какой-либо предмет, потому что боится испачкать их руками, испортить вещи, при этом моет руки ≪по-особенному≫: трет в определенной последовательности и направлении по 30–40 раз, до 30 раз в день, ≪руки аж краснеют и болят≫.
Нередко возникают ритуальные навязчивости на уже имеющиеся ритуалы.Это ритуалы второго, третьего порядка. Ритуальные навязчивости относятся ковторичным навязчивостям. Чаще всего они являются двигательными актами —навязчивыми действиями.
Раздел «сверхценные идеи (сци)».
Сци: определение, классификация. Клинические отличия от других видов нарушения мышления.
Сверхценные идеи — продуктивные расстройства мышления, при которыхвозникает логически обоснованное убеждение, тесно связанное с особенностями личности, базирующееся на реальной ситуации и обладающее большим эмоциональным зарядом. В силу этого оно приобретает не соответствующее ему постепени значимости доминирующее положение во всей духовной жизни человека, определяет его деятельность и приводит к дезадаптации в социальной среде.
При дифференциации навязчивых и сверхценных идей следует обращать внимание на отношение к ним личности: первые воспринимаются личностью как нечточуждое, тогда как вторые часто являются составным элементом ее мировоззрения.
В силу этого при сверхценных идеях критика отсутствует или носит формальный характер (формальная критика — ситуационное согласие с контрдоводами при внутреннем убеждении в своей правоте), тогда как при навязчивостяхона истинная. Важно учитывать и то, что сверхценная идея выступает побудителем узконаправленной деятельности в соответствии со своим содержанием, тогда как навязчивости являются побудителями в борьбе с ними.
В отличие от систематизированного бреда сверхценная идея не имеет ложногосодержания, в ее основе лежат реальные события и факты. Она кататимно изменяетнаблюдательность, память, несколько сужает круг интересов, приводит к избирательному подбору впечатлений и фактов, что не сопровождается изменением ядраличности, ее грубой дисгармонией. Систематизированный же бред сочетается с изменением ядра личности и имеет тенденцию к дальнейшему развитию. При сверхценной идее, в отличие от бреда, возможна временная коррекция поведения извне.С течением времени в ряде случаев сверхценные идеи теряют свою актуальность.
Выделяются три варианта сверхценных идей (рис. III.1.14).
