Обсессии: определение, примеры (классификация), клиническое значение.
Навязчивости различаются по сочетанию с патологией других психическихпроцессов.
Идеаторные навязчивости, возникающие только в сферемышления. Они подразделяются на четыре категории.
1. Навязчивые сомнения — навязчивые мысли с мучительной неуверенностью в правильности и завершенности своих действий. Больные постоянно стремятся проверить себя, мало успокаиваясь при этом. Например, пациента,когда он садится за руль автомобиля, ≪одолевают≫ навязчивые опасения, не сбилли он кого-нибудь, даже когда еще не успел тронуться с места. Многократно спрашивает об этом у сидящей рядом супруги,смотрит в зеркала, не успокаиваясь, выходит из автомобиля, несколько раз обходит вокруг него, заглядываетпод колеса, нет ли под ними сбитого человека, успокоившись, садится за руль, новновь появляются опасения о сбитом им человеке.
Вариантом является амблинойя— патологическая затрудненность принятия решения.
2. Абстрактные навязчивые мысли — форма навязчивых идей, содержание которых носит отвлеченный характер. Обычно имеют два варианта: арифмомания — навязчивое умственное манипулирование цифрами (например,пациент постоянно считает просебя, когда совершает какое-либо действие: ≪Есть позитивные цифры 2, 4, 1, 5 и негативные 6, 11; когда считаю, долженостановиться на позитивном числе, чтобы продолжать что – то делать. Если останавливаюсь на негативном числе, тоначинаюсчитать снова, пока не остановлюсь на хорошем числе, иначе неуспокаиваюсь и ничего не могу продолжатьделать≫) и ≪умственная жвачка≫ — бесплодное, изнуряющее мудрствование наотвлеченные темы.
3. Контрастные мысли — аффективно насыщенные мысли, содержаниекоторых противоречит мировоззрению и морально-этическим принципам личности. При этом больной страдает не толькоот самой навязчивости, но и от еесодержания.
Контрастные мысли встречаются в виде хульных (брань) и кощунственных, содержание которых отражает не истинное отношение больного,а диаметрально противоположное (например, пожелание смерти любимомучеловеку. Или: у пациента против воли стали возникать мысли, что он может кому-то из близких, которых любит, навредить, т. е. ранить, убитькакими-либо острыми предметами; стал избегать заходить на кухню, братьв руки ножи или другие колющие, режущие и колюще-режущие предметы, должен был несколько раз осмотреть руки, чтобы убедиться, ≪что в них нетножей≫).
Навязчивые воспоминания — непреодолимые, ненужные и неактуальные в данный момент воспоминания о нейтральном или позорном событии изсобственной жизни. Как правило, онисопровождаются чувством стыда и раскаяния.
Навязчивые волевые расстройства делятся на две категории:
Навязчивые влечения — желание совершать ненужные, порой опасныедействия, что сопровождается внутренним дискомфортом. Обычно они не реализуются в двигательные акты, действия. К ним относятся: суицидомания — навязчивое стремление к самоубийству; гомицидомания — навязчивое влечение кубийству, часто близкого человека, ребенка.
Например, навязчивые мысли и действия у пациентки ≪сделать больно≫ дочери подруги грудного возраста, ≪которую крепко сжимала, щипала, давала ейподзатыльники, чтобы не оставлять следов, покане видела ее мать; понимала, что это неправильно≫. Данныемысли и действия противоречили моральнымпринципам пациентки, сопровождались беспокойством, дискомфортом, ≪но сдержаться не могла≫. ≪Когда девочкеисполнилосьдва года, перестала это делать,потому что она может выдатьменя, нопостоянно хочется ей сделать больно≫.
2. Навязчивые действия — реализованныенавязчивыевлечения. Частоносят характер ритуальных.
Среди них: аблютомания — навязчивоемытье рук при мизофобии, бациллофобии. Встречаютсятакже самостоятельные (первичные) навязчивые действия:аутодепиляция — выдергивание собственных волос: трихотилломания и трихотиллофагия — выщипывание собственных волос и их поедание; онихофагия — обгрызание ногтей; бруксомания — скрежетаниезубами; геофагия — поедание земли;навязчивые тики — элементарные движения в виде миганий, наморщивания лба,подергивания плечами, респираторных тиков (шмыгание носом, хмыкание, по-кашливание и т. п.). Признакинавязчивыхтиковпредставленынарисунке III.1.13.
Навязчивости встречаются в рамках обсессивных и фобических синдромов, а также при синдроме ларвированной депрессии.