15. Циклоидная акцентуация характера: особенности личности, характеристика.

В некотором отношении циклоиды похожи на лабильных пациентов. Однако смена настроения у первых куда более выражена. В своем развитии настроение и эмоциональный фон проходят две фазы:

• Гипертимную. В это время настроение повышенное, даже слишком.

• Во второй фазе наблюдается субдепрессия. Пониженный эмоциональный фон.

В этом отношении циклоидные люди похожи на пациентов с маниакально-депрессивным психозом. Но болезнью акцентуация не является. Это преморбидное состояние личности. Кстати говоря, как раз эти пациенты больше склонны к развитию биполярно-аффективного расстройства. Хотя стопроцентной корреляции и не существует.

Среди характерных черт акцентуации:

• Резкие перемены настроения. Могут восприниматься как свойства неуравновешенной личности, что на самом деле не так. Каждая фаза, будь то субдепрессия или гипертимия протекают на протяжении нескольких недель. Затем сменяются обратными чертами.

• Возбудимость. Повышенная возбудимость типична для гипертимной фазы. Человек в это время деятельный, энергичный, готов практически в буквальном смысле свернуть горы. Работоспособность зашкаливает.

• Дружелюбие и повышенная общительность в гипертимной фазе. В этом отношении пациент похож на классического гипертима.

• Раздражительность. Развивается на фоне субдепрессивного этапа эмоционального развития. В это время человека лучше не трогать, поскольку возможна необъективная критика, конфликты.

• Агрессивность. В зависимости от типа характера, может переходить в физическое насилие. Или, как минимум, попытки оградить себя от неудобного общения.

• Повышенная плаксивость.

Циклоидный тип деятелен в гипертимной фазе. Именно в это время он наиболее активен. В некоторых случаях смены настроения не приходят месяцами.

16. Расстройства личности (психопатии): критерии п.Б. Ганнушкина, типы психопатий, клиническое и социальное значение.

Расстройство личности — вид психического (поведенческого) расстройства в клинической психологии и психиатрии. Расстройство личности представляет собой личностный тип или поведенческую тенденцию, характеризующуюся значительным дискомфортом и отклонениями от норм, принятых в данной культуре. Это тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией. Личностное расстройство возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости. Поэтому диагноз личностного расстройства вряд ли адекватен до 16–17-летнего возраста. С начала 1970-х гг. определение «психопатия» в психиатрической литературе постепенно заменяется понятием «расстройство личности». Последний термин в целом отражает сущность имеющихся у пациентов нарушений и лишен социально отрицательного звучания, которое было свойственно представлениям о психопатиях со времени их выделения в отдельную группу психических расстройств.

Деформация — диспропорциональное соотношение структурных элементов, дисгармония личности, возникшая в процессе ее развития. Таким образом, деформация личности является следствием неправильного ее формирования. Она приводит к развитию психопатических состояний.

Деструкция — патологический процесс разрушения сложившейся к моменту начала болезни структуры личности в целом или отдельных ее компонентов. Деструкция приводит к разнообразным по выраженности и структуре дефектам личности при эндогенных и психогенных заболеваниях.

Основные клинические критерии психопатических состояний были описаны П.Б. Ганнушкиным (1933) и определены О.В. Кербиковым (1962) как тотальность, относительная стабильность патологических черт личности и их выраженность в такой степени, что они нарушают социальную адаптацию. Социальная дезадаптация в случаях расстройств личности обычно проходит через всю жизнь человека. В силу только особенностей своего характера, а не из-за недостатка способностей человек не удерживается ни в школе, ни в вузе, быстро бросает ту работу, на которую еще только что поступил. Столь же напряженными, полными конфликтов или патологических зависимостей оказываются любые межличностные отношения (семейные, производственные и др.).

В отечественной психиатрии начиная с 1930-х гг. наибольшее признание получила классификация П.Б. Ганнушкина. Он выделил следующие типы психопатических личностей: циклоиды, астеники, шизоиды, параноики, эпилептоиды, истерические характеры, неустойчивые, антисоциальные и конституционально глупые. В этой классификации лишь отчасти используется клиникоописательный критерий, ранее лежавший в основе классификаций E. Kraepelin и K. Schneider. Наряду с типами психопатий, выделенными на основании клинических и психологических особенностей (неустойчивые, астенические и др.), в классификации П.Б. Ганнушкина есть группа так называемых конституциональных предрасположений, или конституциональных психопатий (шизоиды, циклоиды, эпилептоиды и др.), соответствующих определенным психозам. По сравнению с систематикой E. Kretschmer классификация П.Б. Ганнушкина типологически значительно более дифференцирована. Кроме того, психопатические типы здесь приобрели большую клиническую определенность.

Впервые термин «защитный механизм» ввел Зигмунд Фрейд.

Функциональное значение психологических защит состоит в ослаблении тревоги, напряжения, беспокойства, фрустрации, обусловленных противоречием между импульсами бессознательного и требованиями внешней среды, возникающими в результате взаимодействия с окружающим. Психологическая защита выполняет функцию регуляции поведения человека, делая его более адаптивным, повышает приспособляемость, стабилизирует психику и нормализует состояние личности.