4 Парамнезии (дисмнезии): определение, примеры (классификация), клиническое значение.

Б. Парамнезии.

Парамнезии встречаются в форме псевдореминисценций, криптомнезий, эхомнезий, конфабуляций, галлюцинаторных воспоминаний Кальбаума, псевдогаллюцинаторных псевдовоспоминаний.

Псевдореминисценции — ошибочные воспоминания, ≪иллюзии памяти≫. Воспоминания о действительно имевших место событиях относятся больным в иной временной отрезок. Перенос событий осуществляется обычно из прошлого в настоящее, в котором замещает провалы памяти, возникающие в результате фиксационной или прогрессирующей амнезии. Псевдореминисценции обычно довольно стабильны по содержанию, повторно рассказываются больными, имеют обыденное содержание. Их разновидностью являются экмнезии — сдвиг ситуации в прошлое (≪жизнь в прошлом≫), когда стирается временная грань между прошлым и настоящим, давние события переносятся болезненной памятью в настоящее. Такому переносу подвергаются не отдельные факты или события, а целые, часто довольно значительные периоды жизни. Иногда этот симптом сочетается с симптомом неузнавания — больные не узнают себя в зеркале.

Например, пациентка утверждает, что только что вернулась с прогулки — ≪ходила по магазинам, купила себе новое платье≫, хотя на самом деле никуда не выходила. Другая пациентка считает, что сейчас 1980 год, называет цены на продукты в эквиваленте, пересказывает телепередачи, которые она тогда смотрела, считает, что она ≪стройная девушка с длинной косой, поступают в институт на учительницу≫. При этом, видя себя в зеркале, спрашивает:≪Кто это?≫

t Входят в структуру Корсаковского синдрома, прогрессирующей амнезии, парамнестической деменции, пуэрилизма.

Криптомнезии — искажения памяти, при которых происходит отчуждение или присвоение воспоминаний. Например, в ≪Дядюшкином сне≫ Ф. М. Достоевского старый князь не знает, то ли он действительно сделал предложение молодой девушке, то ли он видел это во сне. (Пример взят из книги В. В. Марилова ≪Клиническая психопатология≫, 2010 г.).

Варианты криптомнезии: Ассоциированные (болезненно присвоенные) воспоминания — услышанное, прочитанное, увиденное во сне, в кино, на сцене вспоминается как имевшее место в действительности, как пережитое или продуманное больным. К этому варианту относится истинная криптомнезия (патологический плагиат) — патология памяти, которая приводит пациента к присвоению себе авторства различных научных идей, произведений искусства и т. п.

Ложные ассоциированные (отчужденные) воспоминания — противоположное расстройство. Реальные события из жизни больного в воспоминаниях предстают как имевшие место с кем-то иным, как услышанное, прочитанное, увиденное во сне, в кино или на сцене.

t Криптомнезии входят в структуру некоторых вариантов психоорганического синдрома при поражении теменно-височных отделов головного мозга и параноидного синдрома.

Эхомнезии (редуплицирующая парамнезия Пика) — обманы памяти, при которых какое-то событие, факт, переживание в воспоминаниях предстают удвоенными, утроенными. От псевдореминисценций отличаются тем, что не носят замещающего характера при провалах памяти. Текущие события проецируются одновременно и в настоящее (адекватно), и в прошлое. У больного возникает убежденность в том, что это событие уже однажды имело место.

Дифференциально-диагностическим признаком, отличающим эхомнезию от ≪уже виденного≫, является переживание в воспоминаниях не идентичного, а сходного с текущим события, тогда как при синдроме ≪уже виденное≫ текущая ситуация предстает идентичной кажущейся ретроспекции.

t Входят в структуру психоорганического синдрома с преимуществен- ным поражением теменно-височной области.

Конфабуляции («вымыслы памяти», «галлюцинации памяти», «бред воображения») — яркие, образные ложные воспоминания с патологической убежденностью в их истинности. Больной вспоминает события и факты, которые якобы имели место в его жизни, тогда как в действительности они отсутствовали.

Существует три варианта конфабуляций.

Замещающие конфабуляции — ложные воспоминания, которые заполняют провалы памяти.

Характеризуются обыденным содержанием, чаще всего имеют профессионально- бытовой характер, неустойчивы, лабильны по фабуле. Возникают, как правило, в процессе беседы с больным. Причем по мере расспроса фабула обрастает все новыми и новыми деталями, ≪вспоминаемыми≫ больным.

Например, пациент ≪вспоминает, как ездил в командировки по работе в разные города≫, постепенно в беседах рассказывает об остановке в гостиничном номере, в котором проживал, затем ≪вспоминает шикарный ресторан, в котором обедал, и блюда, которые там ел≫, затем рассказывает, как его ≪возили там на предприятие на автомобиле, для инспекции производства≫, далее припоминает, как он ≪ходил во время командировок на экскурсии в музеи≫ и пр.

t Входят в структуру Корсаковского синдрома, прогрессирующей амнезии, парамнестической деменции.

Фантастические конфабуляции — ложные воспоминания о невероятных фантастических событиях, якобы имевших место в отдаленном или недавнем прошлом (например, нелепые любовные сюжеты, встречи с великими людьми).

Содержание их обычно довольно стабильно, сочетается с однотематическим бредом величия, эротическим, иного происхождения и т. п.

Например, пациентка в беседе вспоминает, как ≪ездила в Лондон в прошлом году на встречу с известным английским киноактером, которая проходила в тесном кругу≫. Она приглашена не была, но, ≪узнав о встрече из Интернета, просто поехала туда, купила букет подсолнухов, подошла к зданию, где проходила встреча, и охранник просто провел меня туда, увидев такой красивый букет≫.

t Входят в структуру конфабуляторно-бредовых и острых парафренных синдромов, конфабулеза.

Паралитические конфабуляции — ложные воспоминания нелепого содержания (больной считает, что имеет высокие звания, порой несочетаемые например, ≪трижды маршал≫ и ≪заслуженный железнодорожник≫, обладает большим числом орденов и несметными богатствами).

t Входят в структуру паралитического слабоумия.

Галлюцинаторные воспоминания Кальбаума (конкретная фанторемия) — вид парамнезий. Факт, узнанный в галлюцинаторном переживании, фиксируется памятью как реальное событие и проецируется в прошлое, где в действительности места не имел.

t Входят в структуру галлюцинаторно-параноидных и парафренных синдромов.

Псевдогаллюцинаторныепсевдовоспоминания (В. X. Кандинский) — созданный воображением факт тут же становится содержанием слуховой (чаще) или зрительной галлюцинации и с этого момента предстает в сознании пациента как воспоминание о реальном событии, якобы имевшем место в прошлой его жизни.

Вот как описывает это явление В. Х . Кандинский: ≪Пациент вспоминает, что в 23–летнем возрасте, зайдя с приятелем в трактир, ≪среди разговора о самых разнообразных и немало не таинственных вещах Тр… (его приятель) вдруг замолк и, опустив голову на скрещенные на столе руки, как бы задремал. Через несколько секунд он поднял голову: лицо его, как теперь с поразительной ясностью видит Соломонов (здесь начинается псевдогаллюцинаторноепсевдовоспоминание), совершенно преобразилось, получив печать какой-то вдохновенности; неожиданно Тр… трагично произносит знаменательные слова: ≪Соломонов, ты вспомнишь обо мне, когда будешь всенародно проклинаем на Исаакиевскойплощади≫ — и снова опускает голову… Удивительно, как он, Соломонов, не потребовал тогда Тр… объяснения. И что всего страннее, ведь предсказание Тр… сбылось: он, Соломонов, слышал (галлюцинаторно) от народа себе проклятия и ругательства не только на Исаакиевской площади, но и в других местах города, слышит их в настоящую минуту и здесь, в этой тюрьме, относительно которой его уверяли, что это больница св. Николая Чудотворца… Описанный пассаж, как само собой разумеется, никогда не имел места в действительности; это было не что иное, как псевдогаллюцинаторный продукт бессознательного творчества больного, внезапно вмешавшийся в ряд его объективных воспоминаний≫.

t Входят в структуру галлюцинаторного варианта синдрома Кандин-

ского, парафренных синдромов.