Тема: «Патология мышления». «Расстройства мышления по форме».
Нарушения темпа мышления, варианты, клиническое значение.
Ускорение — увеличение количества ассоциаций в единицу времени. Приэтом мышление сохраняет целенаправленность, но в силу преобладания простых ассоциаций (по созвучию, сходству, смежности, контрасту) появляетсятематическая отклоняемость — резкая смена темы высказываний. Мысли становятся поверхностными, малодоказательными, снижается продуктивностьмышления, теряется предусмотрительность. Высшей степенью ускорения стематической отклоняемостью является симптом скачки идей (непрерывнаясмена тематики речи в зависимости от предметов, случайно попавших в полезрения, или созвучия произносимых слов). В таких случаях речь кажется бессвязной.
Наблюдается при маниакальных синдромах, непароксизмальных помрачениях сознания.
Замедление — уменьшение числа ассоциаций в единицу времени. Целенаправленность мышления сохраняется, но оно лишается прежней глубины и широты, обедняется и скудеет ассоциативный процесс, ввиду чего снижается продуктивность мышления.
Встречается при депрессивных синдромах, оглушении, некоторыхвариантах олигофрении и деменций.
Нарушения подвижности мышления, варианты, клиническое значение.
Нарушения подвижности мышления. Имеются три варианта. Детализация — постоянное вовлечение в процесс мыслительной деятельности второстепенных несущественных подробностей. Это не нарушает логичности,продуктивности и целенаправленности мышления, но делает его неэкономичным.
Обстоятельность — выраженная детализация, сочетающаяся с систематическим застреванием на побочных ассоциациях при последующем возвращениик основной теме мысли. В результате этого мышление становится малопродуктивным. Подобное мышление называется еще лабиринтным.
Вязкость — крайняя степень обстоятельности, при которой детализациядо такой степени искажает основное направление мысли, что делает ее практически малопонятной,а мышление непродуктивным. Больные теряют способностьудержать центральную линию разговора, подчас неспособны самостоятельновернуться к теме беседы, освободиться от побочных ассоциаций.
Симптомы этой группы отражают нарастание степени тяжести одного итого же психопатологического явления — тугоподвижности (ригидности, инертности, торпидности) мышления.
Нарушения отмечаются при эпилептической деменции, психоорганическом синдроме. Детализация, реже обстоятельность могут встречаться при паранойяльных синдромах.
Нарушения целенаправленности мышления, варианты, клиническое значение.
Симптомы, включенные в эту группу, нередко сменяют друг друга помере углубления нарушения мотивационного компонента мышления. Последнее в результате все более отрывается от действительности и все менее определяется объективной необходимостью.
Витиеватость — пространные рассуждения с употреблением метафор,сравнений, литературных цитат, научных терминов, формул и т. п., что не нужно для доказательства данной мысли и затрудняет ее понимание. При витиеватости речь сохраняет свой строй и внешнюю логичность, но приобретает черты псевдонаучности, «красивости» и необычности. Продуктивность мышленияснижается.
Соскальзывание — внешне объективно немотивированные неожиданные эпизодические переходы логически и грамматически правильно построенной мысли одного содержания к другой по ложной неадекватной ассоциации,несущественному для конечной цели ассоциативного процесса признаку. После соскальзывания больные способны к дальнейшему последовательному рассуждению, не повторяя, но в то же время и не исправляя допущенной ошибки.В отличие от тематической отклоняемости, при соскальзывании нет ускорениятемпа мышления, а отдельные отрезки мыслей между пунктами соскальзываниясохраняют основные свойства нормального мышления, однако в целом продуктивность его снижается. Тематическая отклоняемость происходит по простымассоциациям, отражающим конкретные свойства предметов и явлений, а соскальзывание осуществляется по сложным (абстрактным) ассоциациям, которые неадекватны основной цели мысли («малые признаки»).
Резонерство — пространные разглагольствования по несущественномуповоду. Обычно их содержание — банальные нравоучения, морализованные истины, известные изречения, софизмы и т. п. Речь грамматически построена правильно, но многословна, изобилует причастными, деепричастными оборотами,вводными словами и т. п. Такое мышление непродуктивно. Оно не является конкретным, так как не опирается на опыт и не относится к абстрактному ввидуотсутствия обобщения.
Разноплановость — постоянная необоснованная немотивированная сменаоснования для построения ассоциаций, соскальзывания, ввиду чего мысль лишается основного стержня, в ней объединяются порой несочетаемые понятия.При этом больные правильно усваивают инструкции, у них не нарушены интеллектуальные операции, но продуктивность мышления значительно снижается,конечная цель не достигается, так как суждения о каком-либо явлении или фактеодновременно складываются на различных уровнях.
Аморфность — нечеткое использование понятий, при котором грамматически правильнопостроенная речь приобретает расплывчатый характер, ввидучего мысль остается непонятной окружающим. Различая резонерство и аморфность, можно сказать, что в первом случае непонятно «зачем», а во втором — «о чем» больной говорит.
Разорванность — отсутствие связей между отдельными умозаключениями,суждениями и понятиями. В результате этого уловить смысл речи больного неудается. Разорванность встречается в двух вариантах: логическая разорванность— отсутствие логической связи между отдельными компонентами мысли присохранении ее грамматического строя; грамматическая разорванность — утратаграмматического строя речи, превращающейся порой в «словесную окрошку» —набор отдельных, не связанных между собой слов.
Симптомы, включенные в эту группу, нередко сменяют друг друга по мереуглубления нарушения мотивационного компонента мышления. Последнее врезультате все более отрывается от действительности и все менее определяетсяобъективной необходимостью.
Например, больная отвечает на вопрос: «В ясный день я поняла, что Ростовсостоит из кругов; яблочко вращалось на тарелочке, рядом с которой было всевидно. Брать кровь из пальца — это, конечно, хорошо, у нас даже есть такое заведение, филиал называется «Рубин», вывеска которого похожа на большой рубинкрасного цвета …Также у нас есть заведение, называемое «Жемчужиной». Как известно, жемчужина имеет перламутровый цвет, как грудки голубей, но вывескасделана голубым цветом. Между прочим, на форме и острие карандаша мы тожеможем увидеть хорошо признаки граненой деревянной основы. Ведь иногда интересней взяться за граненую основу, чем за круглую. Кроме того, наблюдая, как вороны ковыряются в грязи, можно сопоставить круглую основу дерева и грязь со стержнем карандаша как со стержнем дерева».
Наиболее полно все эти симптомы встречаются при синдромах шизофренического дефекта. Витиеватость и резонерство могут являться индивидуальными особенностями при некоторых формах акцентуаций личности и психопатических синдромах; резонерство нередкоимеет место при эпилептической деменции.