5. Лекарственные средства при биполярного аффективного расстройства.
Препараты, используемые для лечения биполярного аффективного расстройства можно разделить на следующие группы:
1. Стабилизаторы настроения (нормотимики) (НТ) – литий, вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин, для всех острых состояний и профилактической терапии.
2. Традиционные (типичные) нейролептики (ТНЛ) – для маний, психотических симптомов и ажитации.
3. Атипичные нейролептики (АНЛ) - для любых форм маний и депрессий без и с психотическими симптомами, профилактической терапии.
4. Антидепрессанты, применяемые при биполярной депрессии (БД):
А) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - препараты выбора, остальные группы применяются при неэффективности СИОЗС;
Б) селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (СИОЗСН);
В) селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН);
Г) обратимые ингибиторы моноаминооксидазы (О-ИМАО);
Д) гетероциклические (ГЦА);
Е) трициклические (ТЦА).
+5. Бензодиазепиновые транквилизаторы – диазепам, лоразепам, клоназепам
16. Современные подходы и принципы терапии депрессивных расстройств. Диагностические критерии депрессивного эпизода
Основные симптомы: |
Дополнительные симптомы: |
снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и продолжающееся не менее 2 недель вне зависимости от ситуации |
снижение способности к сосредоточению и концентрации внимания |
отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанное с положительными эмоциями |
снижение самооценки и чувство неуверенности в себе |
снижение энергии и повышенная утомляемость |
идеи уничижения и/или виновности (даже при легких депрессиях) |
отсутствие в анамнезе гипоманиакальных и маниакальных состояний |
мрачное и пессимистическое видение будущего |
мысли или действия, связанные с самоубийством |
|
нарушенный сон |
|
сниженный аппетит |
|
|
|
Антидепрессанты |
|
2 и последующие поколения |
1 поколение (традиционные) |
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин, сертралин, пароксетин, флувоксамин, циталопрам |
Ингибиторы МАО (необратимые — ИМАО): ниаламид |
Обратимые ингибиторы МАО-А (ОИМАО-А): пиразидол, моклобемид |
Трициклические антидепрессанты (ТЦА): амитриптилин, имипрамин, дезипрамин, доксепин, кломипрамин |
Селективные блокаторы обратного захвата норадреналина (СБОЗН): миансерин |
Тетрациклические селективные блокаторы обратного захвата норадреналина (СБОЗН): мапротилин |
Селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (ССОЗС): тианептин |
|
Двойного действия: |
|
Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (СИОЗНС): венлафаксин, милнаципран, дулоксетин |
|
Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (НССА): миртазапин |
|
Разных химических групп: адеметионин |
|
Терапия депрессий включает три фазы: купирующую, поддерживающую и профилактическую.
Купирующая терапия
Поддерживающая (противорецидивная) терапия антидепрессантами, показанная при всех типах депрессий, назначается не менее чем на 4–6 мес после купирования основных проявлений.
Больные рекуррентными депрессиями и биполярными расстройствами нуждаются в длительной (не менее нескольких лет), а иногда пожизненной профилактической терапии.
17 Современные подходы и принципы терапии шизофрении.
