5 курс / Психиатрия / Весенний семестр ПФ / Bez_nazvania_30

1.Классификация психических функций

▪Низшие (элементарные) психические функции (НПФ) – натуральные: ощущения,

восприятие, детское мышление, непроизвольная память.

▪Высшие психические функции (ВПФ) – сложные, прижизненно формирующиеся психические процессы, социальные по своему происхождению. Отличительными особенностями ВПФ

являются их опосредованный характер и произвольность. К ним относятся абстрактное мышление, речь, произвольная память, произвольное внимание, воображение.

2.Уровни функционирования организма

Психический, физиологический, биохимический, структурный, генетический

Клеточные органеллы (ядро, цитоплазма, клеточная мембрана и др.)

Клетки = Клетки (нейрон – восприятие раздражения, способность вырабатывать и передавать нервный импульс)

Ткани (нервная ткань – образование нейронных сетей )

Органы = Органы (спинной и головной мозг, спинномозговые и черепномозговые нервы )

Система органов = Система органов (вегетативная и соматическая нервная системы, симпатический и парасимпатический отделы нервной системы)

Организм = Организм (координационная деятельность нервной системы и согласование работы всех органов и систем; формирование взаимодействия организма с окружающей средой)

Человек = Обеспечение сознания и всех видов психической деятельности (речь, память, восприятие и др.)

3.Виды базового патологического процесса:

4.Классификация психических расстройств по этиологическому фактору:

1. Эндогенные психические расстройства(наследственные болезни)

2. Экзогенные психические расстройства (при травмах, инфекциях, интоксикациях)

3. Соматогенные психические расстройства (при патологии внутренних органов)

4. Психогенные психические расстройства (при психических воздействиях на человека)

7.Отличительные признаки истинных и ложных галлюцинаций

8.Определение и виды парамнезий Парамнезия — нарушения и расстройства памяти, выражающиеся в ложных воспоминаниях; может

происходить смешение прошлого и настоящего, а также реальных и вымышленных событий. Виды парамнезий:

• Псевдореминисценции — нарушения памяти, заключающиеся в смещении во времени

событий, действительно имевших место в жизни пациента. (замещение провалов памяти в результате амнезии) Прошлое выдается за настоящее. При псевдореминисценции пациенты, рассказывая о событиях, происходивших в действительности, сообщают факты, которые происходили, но в другое время и не имеют отношения к действительно происходившему.

• Конфабуляции (от лат. con — с + fabula — повествование, история, сказка, беседы) —

характера при провалах, текущие событие проецируется одновременно в настоящее и прошлое, убежденность что это событие уже имело место (переживание не идентично,а сходно)

9.Закон Рибо

описывает общую последовательность утраты памяти при прогрессирующей амнезии:

1.вначале теряется память на текущие события (фиксационная амнезия);

2.затем исчезает память на доболезненные впечатления от относительно свежих по направлению к всё более удалённым (прогрессирующая ретроградная амнезия);

3.в последнюю очередь исчезают эмоциональная память (память на интернализованные в детстве отношения к чему-либо) и память на усвоенные в детском возрасте двигательные навыки.

невроза. Истерический ступор развивается в момент действия психотравмирующего фактора, часто не соответствующего по силе подобному эффекту. Больной медленно падает, не ушибается, после чего развивается полная неподвижность (иногда с чертами пуэрилизма, псевдодементности, застыванием в вычурных позах - обычно в присутствии посторонних лиц). Лицо больного неподвижно, с выражением печали, "напряженной" тоски, на глазах навертываются слезы. Сопровождающий ступор мутизм не всегда полный: в некоторых случаях удается получить лаконичные ("необходимые") ответы.

Сознание при истерическом ступоре помраченным не бывает (за редкими исключениями), парабулических явлений не наблюдается. Нехарактерны для истерического ступора энурез и энкопрез. Однако при соответствующих установках больного, особенно если он ранее наблюдал эпилептический припадок с упомянутыми осложнениями, энурез и энкопрез могут иметь место. Истерический ступор - проявление пассивно-оборонительной реакции слабой нервной системы в трудных для нее условиях, требующих напряжения, в обстановке, угрожающей благополучию больного. По ликвидации подобной обстановки ступор прекращается, не оставляя после себя никаких последствий.

Ступор метэнцефалитический (В.А. Гиляровский) к ступору в собственном смысле слова отношения не имеет, так как в основе его лежит органическое поражение коры и подкорки, в частности - стриопаллидарной системы (например, в хронической стадии эпидемического энцефалита). Полная или почти полная обездвиженность сочетается при метэнцефалитическом ступоре с маскообразностью и сальностью лица и другими свойственными паркинсонизму чертами. Сознание ясное. С больным возможен контакт (речевой, письменный, жестами). В редких случаях при метэнцефалитическом ступоре наблюдаются кратковременные периоды парадоксальной подвижности (kinesia paradoxa): спонтанно или под влиянием внешних раздражителей, преимущественно эмоциогенного характера (музыка, литературные произведения, кино). Удовлетворительного объяснения kinesia paradoxa до сих пор не имеет.

14.Обязательные и дополнительные симптомы депрессивного синдрома.

Подавленное настроение(печаль,тоска,тревога), идеаторная заторможенность, двигательная заторможенность. Депрессивный (психотический) синдром, депрессия классического типа. Ведущим симптомом является выраженная тоска с оттенком витальности, соответствующей мимикой, позой, жестикуляцией. Обязательные симптомы — гипобулия, гипокинезия, замедление темпа мышления. Дополнительные симптомы — пессимистическая оценка своего прошлого, настоящего и будущего, достигающая степени голотимических идей виновности, греховности,

самообвинения, самоуничижения, суицидальные мысли и действия(3С депресии).

15.Триада обязательных симптомов маниакального синдрома:

•Гипертимия (он же ведущий-эйфория)

•Гипербулия (идеаторное возбуждение, ускорение мыслей вплоть до «скачки идей»)

•Гиперкинезия (двигательное возбуждение)

16.Определение и структура ипохондрического синдрома.

Ипохондрический синдром — состояние, при котором внимание к своему здоровью становится чрезмерной, утрированной озабоченностью или убежденностью в несуществующем заболевании. Структура:

17.Структура синдрома Кандинского-Клерамбо (синдрома психического автоматизма):

•Бред воздействия

•Психические автоматизмы(идеаторные(сделанные идеи), сенсорные(сделанные ощущения), двигательные(сделанные движения), аффективные(сделанные чувства))

•Псевдогаллюцинации (слуховые)

18.Классификация синдромов нарушенного сознания

Пароксизмальное возникновение нарушений сознания характеризуется отсутствием этапности в их прямом и обратном развитии. Патологическое состояние сразу, фактически мгновенно, предстает в

развернутой форме. Сознание восстанавливается так же мгновенно, как и исчезло. Непароксизмальное развитие нарушений сознания характеризуется таким динамическим качеством,

как этапность в его прямом и обратном развитии.

Непароксизмальные расстройства отличаются от пароксизмальных и своей длительностью, что может служить дополнительным дифференциально-диагностическим признаком.

19.Экзогенные типы реакций по Бонгёфферу(неспецифические реакции экзогенного типа):

20.Критерии нарушенного сознания по Ясперсу:

•Отрешенность от окружающего мира

•Дезориентировка в пространстве, времени и собственной личности

•Тенденция к бессвязности мышления (на фоне помрачения сознания)

•Амнезия (частичная или полная)

Необходимо выполнение всех четырех критериев

21.Структура Корсаковского синдрома

Корсаковский синдром может возникать при экзогенных и соматогенных факторах:

•Фиксационная амнезия - не запоминает текущие события

•Амнестическая дезориентировка (за счет нарушений памяти)времени,места,окружающих

•Парамнезии (псевдореминисценции, замещающие конфабуляции)

•Антероградная амнезия (невозможность воспроизведения текущих событий при достаточной сохранности воспоминаний о фактах, предшествовавших началу болезни)

•грубая некритичность ко всем проявлениям болезни (анозогнозия)

Клинической особенностью при Корсаковском синдроме, отличающей его от деменций, является сохранение достаточной ситуационной сообразительности.

22.Структура и разновидности психоорганического синдрома

ПОС может быь резидуальным состоянием, а также расстройством, возникшим в течений прогредиентных заболеваний органической природы.

Триада Вальтера-Бюэля:

•Нарушения мышления (снижение сообразительности, темпа, способности к усвоению новой информации, вязкость, тугоподвижность)

•Снижение памяти(ослабление, нарушение запоминания и воспроизведения

•Эмоционально-волевые расстройства (ослабление воли и аффективная лабильность) Разновидности ПОС:

1. Астенический

2. Эксплозивный

3. Эйфорический

4. Апатический

23.Шизофрения: классификация типов течения по А.В.Снежневскому

Систематика типов течения шизофрении (А.В. Снежневский, 1983)

Непрерывнотекущая шизофрения(утяжеление состояния)

•Злокачественная(клин. проявления с деменцией precox-начинается в подростковом возрасте, ведет к слабоумию)

•Прогредиентная (параноидная и парафренная)

•Малопрогредиентная (вялотекущая-дебют в подростковом возрасте-начинается с

продукт.симптоматики, ведет к шизоидизации личности)

Приступообразно-прогредиентная шизофрения(шубообразная)(между приступами симптоматика неяркая и никогда не исчезает полностью)

•Злокачественная

•Прогредиентная (шизоаффективная)

•Малопрогредиентная (вялотекущая)

Рекуррентная шизофрения(между приступами симптоматика исчезает абсолютно(ремиссии высокого качества)занимает промужеточное полоение между шизофрением и БАР) 24.Базовые негативные симптомы шизофрении по Э.Блейлеру(правило 5 «А»):

1.тоническая фаза- характеризуется полной потерей сознания, часто начальным криком, часто также больной падает преимущественно вперед, суженные в начале припадка зрачки расширяются и на свет не реагируют, дыхание прекращается. Голова закинута назад, взгляд устремлен неподвижно вперед, но иногда голова и глаза повернуты в сторону. Лицо искажено гримасой. Туловище и конечности резко напряжены, брюшная стенка втянута, пальцы рук сжаты в кулаки, ноги раздвинуты, пальцы ног часто развернуты, челюсти и губы плотно-сжаты. Вследствие участия гладкой мускулатуры в тонической судороге возможно непроизвольное испускание мочи, реже кала и совсем редко - спермы. Первоначальная бледность сменяется цианозом; наблюдается венозный застой на шее и лице, иногда с кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки. Продолжительность-10-30 секунд.

2.клоническая фаза- за тонической следует 1-2-минутная клоническая фаза. Она характеризуется симметрично-ритмическими подергиваниями в форме следующих друг за другом резких сгибательных или разгибательных движений конечностей, туловища и головы с закатыванием глаз, хрипящим и ускоренным дыханием и клокочущими шумами. Так как в судороги вовлекаются жевательные мышцы, то возможны прикусы губ, языка и слизистой оболочки ротовой полости и тогда рот покрывается кровавой пеной. Подергивания постепенно становятся все слабее и реже, синюшность проходит. Двигательное напряжение часто разрешается глубоким и тяжелым вдохом. Стадия после припадка. После окончания судорожного припадка больной обычно в течение еще нескольких минут находится в состоянии изнеможения, сознание его помрачено, наблюдаются изменчивость рефлексов, преходящие парезы, расстройства узнавания, речи, действий, взгляд его блуждает. Некоторые больные тут же после припадка продолжают свою работу, другие же на 10-20 минут или даже на несколько часов погружаются в нормальный или же необычно глубокий сон. Иногда вслед за послеприпадочной стадией наступает сумеречное состояние. После припадка отмечается полная амнезия, которая в редких случаях распространяется на короткий промежуток, предшествовавший припадку (ретроградная амнезия). Многие больные чувствуют после пробуждения от послеприпадочного сна, особенно если он был недостаточен, общую разбитость, невозможность сосредоточиться, неспособность к труду; у них наблюдаются сенсорные расстройства, атактические явления, выпадения участков поля зрения, головные боли, подавленное настроение, повышенная эмотивность и недоверчивость.

Отличия первично- и вторично-генерализованных припадков см.вопрос 26

28.Клинические варианты неврозов:

•обсессивно-фобический («я хочу, но боюсь решиться»)-невроз страхов и навязчивых состояний

•истерический(«я хочу, хоть и не могу»)-если на пути к желанию становится препятствие

•неврастения («я хочу, но у меня нет сил»)-несоответствие желаний и собственных

возможностей.

29.Клинические варианты реактивных состояний

Реактивные состояния – это временные болезненные расстройства психической деятельности, развивающиеся в результате воздействия психической травмы. Реактивные состояния делятся на две большие подгруппы: неврозы и реактивные психозы.

Варианты неврозов: см.вопрос 28

Реактивные психозы:

•реактивная депрессия

•острая реакция на стрессподобное реактивное состояние развивается после воздействия

А) Псевдодеменция (ложное слабоумие) сопровождается нарушением сознания с утратой ориентировки в окружающем, характеризуется заторможенностью, у больных как будто бы выключается интеллектуальная деятельность, что создает впечатление глубокого слабоумия. Б) Пуэрилизм (детское поведение) характеризуется тем, что больные начинают вести себя как маленькие дети — говорят сюсюкающим тоном, употребляют детские интонации, хнычут, называют врачей «дяденьками» и «тетеньками», просят дать пряник, конфету. Женщины начинают играть различными предметами в куклы. Внешне они напоминают больных псевдодеменцией, неуклюжи, плохо ориентируются в месте нахождения, выражение лица плаксивое, недовольное.

• Реактивный параноид-представляет собой бредовый реактивный психоз, который

развивается как реакция на психологический стресс. Чаще всего появлению психоза предшествует ситуация неопределенности, когда само несчастье еще не случилось, но оно как