5. Психические нарушения при эпилепсии: классификация по отношению к эпилептическому приступу.

Эпилепсия - хроническое, склонное к прогредиентному течению, полиэтиологическое нервно-психическое заболевание, которое возникает вследствие повторяющихся чрезмерных разрядов нейронов головного мозга и характеризуется: -клиническими проявлениями в виде повторных чаще всего непровоцируемых полиморфных пароксизмов (приступов) с нарушением двигательных, психических, чувствительных и вегетативных функций; -типичными специфическими изменениями личности; -возможностью развития острых или затяжных психозов; -слабоумия; -параклиническими (электрофизиологическими, нейроанатомическими, метаболическими, иммунологическими) нарушениями

По течению : приступообразные ( пароксизмальные) и стойкие ( хронические) Психические припадки : время = 2сек-10 мин. Простые фокальные приступы. Комплексные (сложные) фокальные как аура вторично-генерализованных приступов Транзиторные (преходящие) расстройства . Время = 10-мин-3 сут. Эпилептические расстройства настроения : дисфории, депрессии, тревожные (панические) атаки Сумеречное состояние сознания как самостоятельный комплексный фокальный приступ

6.Эпилептические (характерологические) изменения личности

Изменения личности могут быть связаны с локализацией и латерализацией эпилептических очагов, возрастом начала, нарастанием тяжести и длительностью течения эпилепсии.

Наиболее характерны изменения личности при височной эпилепсии. Они называется синдром Гасто-Гершвинда или «интериктального поведенческого синдрома» . В него входят: =повышенная склонность к философским, моральным и особенно религиозным идеям и учениям; =снижение сексуальной активности, =гиперграфия, =аффективная возбудимость. =эгоизм, эгоцентризм; =склонность к пререканиям, застревание на мелочах, злопамятность, особенно на мелкие обиды, =несдержанность, вспыльчивость до агрессивности, упрямство, =убежденность в собственной правоте, склонность к неподчиняемости. сутяжничеству.

По мере развития интеллектуального дефекта притупляются чувства жалости, благодарности, уважения, сочувствия. Такие пациенты могут совершать парадоксально жестокие поступки, как бы мстя за реальные или гипотетические мелкие обиды в прошлом. Одной из характерных особенностей личности эпилептиков является демонстративная религиозность, формирование ханжеской морали, при которой они провозглашают высокие религиозно-моральные ценности, требуют тщательнейшего соблюдения этих норм от окружающих, а сами могут совершать глубоко противозаконные и безнравственные поступки. Не обязательно знать - Юридическое значение: если пациент совершает противоправное действие, то такие экспертизы всегда очень сложны, поскольку есть медицинский критерий невменяемости (хроническое психическое заболевание), но по факту нет юридического - поскольку они осознают значение своих действий и могут руководить ими. Поэтому рассматривается комплекс психо-неврологических нарушений. Такие пациенты могут быть признаны вменяемыми или ограничено вменяемыми, и им могут быть назначены принудительные меры медицинского характера, не исключающие наказания отбывание 7. ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНО-МНЕСТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ. ЭПИЛЕПТИЧЕСКОЕ СЛАБОУМИЕ: ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ.

Специфические (в связи с эпилепсией) протекают параллельно с нарастанием специфических изменений личности, возникают спустя годы от манифестации самого заболевания и приводят к развитию т.н. эпилептического ИЛИ и концентрического (лабиринтного) слабоумия. Инертности психических процессов. В мышлении появляется ряд специфических черт. Наиболее характерны застревание на деталях, невозможность выделить главное, трудность перехода от одних представлений к другим. Начальным проявлением является детализация, которая постепенно переходит в обстоятельность мышления и через несколько лет формируется основная особенность их психики - вязкость. Неспецифические - связаны с базовым органическим или генетическим фоном на котором возникла эпилепсия. Они включают в себя парциальные или тотальные задержки психического развития, врожденное слабоумие с формированием олигофренического синдрома разной степени и деменции. Юридическое значение - при нарастании тяжести когнитивных нарушений и перехода их на уровень слабоумия (деменции) такие пациенты могут быть признаны недееспособными

(учебник Незнанова)

Эпилептическое слабоумие характеризуется замедлением всех психических процессов и склонностью их к застреванию.

• Это затрудняет и замедляет накопление нового опыта: слабеет комбинаторная способность, ухудшается способность к запоминанию, происходит прогрессивное ослабление познавательных способностей, возрастает узость суждений (чему способствует всё увеличивающийся эгоцентризм).

• Это позволяет диагностировать специфическое эпилептическое слабоумие, при котором, наряду с выраженной тугоподвижностью психических процессов, отмечают вялость, пассивность, безразличие к окружающему.

• «Эпилептический оптимизм» сменяется тупой примирённостью с болезнью, утрачивается способность отделять существенное от несущественного, в результате чего больной «вязнет в мелочах». Одновременно снижается память, оскудевает словарный запас, нарастает олигофазия.

(учебник Солдаткина)

Негативные расстройства при эпилепсии могут захватить девятый уровень негативных расстройств — тотальное слабоумие, которое имеет черты специфичности и называется эпилептической деменцией.

• Его основными чертами являются вязкость мышления, общее замедление психических процессов (брадифрения), инертность, прогрессирующее оскудение речи (олигофазия).

• В речи начинают преобладать шаблонные обороты, произносимые поучительным тоном с неуместной патетичностью. Высказывания неглубоки, бедны по содержанию и построены на банальных ассоциациях.

• Рассуждения связаны с конкретной ситуацией, от которой больным трудно отвлечься.

• Расстройства памяти — характерный признак эпилептического слабоумия. В его структуру входят типичные аффективно-личностные изменения: интересы сосредоточиваются на эгоистически-утилитарных потребностях.

• В личностных реакциях проявляется полярность эмоционально-волевой сферы: застреваемость и торпидность аффектов сочетаются со взрывчатостью, умилительность, слащавость — со злобностью.