Лечение инфекционных и соматогенных психических расстройств.

• При инфекционных заболеваниях прежде всего проводится лечение основного заболевания с учетом тяжести состояния больного.

• В остром периоде проводится дезинтоксикация, поддержание водносолевого баланса, деятельности сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, состояния нервной системы (отек мозга, гипертермия, нарушение сознания).

• Психофармакологические препараты (транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, противосудорожные, ноотропные) назначаются в соответствии с клиническими показаниями и с учетом тяжести соматического состояния и возможного токсического действия на печень и почки.

• Лечение нейросифилиса проводят с помощью антибиотиков предпочтительно из группы цефалоспоринов.

• При терапии соматогенных психических расстройств приоритет также отдается стабилизации соматического состояния, после нормализации которого нередко исчезают и психические нарушения.

• При необходимости и с учетом соматического состояния могут назначаться психотропные препараты, указанные выше.

• В периоде реконвалесценции рекомендуется назначение вазопротекторов (кавинтон, ницерголин, инстенон), антиоксидантов (мексидол), ноотропов (пирацетам, церебролизин, кортексин, пантогам), витаминных комплексов.

4. Психические расстройства при нейроинфекциях (энцефалитах, нейросифисе и спиде).

Вирусные поражения нервной системы составляют большую часть инфекционно-органических заболеваний мозга. Это связано прежде всего с высокой нейротропностью большинства вирусов, что создает повышенный риск развития остро, подостро или хронически протекающих воспалительных заболеваний мозга. Под персистенцией вируса понимается бессимптомное пребывание вируса в организме, медленная же инфекция рассматривается как длительный бессимптомный период болезни с последующим медленным ее развитием и прогрессированием

Вирусные энцефалиты разделяют на первичные и вторичные. Первичные энцефалиты - заболевания, обусловленные первой встречей организма человека с новыми вирусами, при поражении которыми наиболее отчетливо и в первую очередь выявляются признаки поражения ЦНС. К вторичным энцефалитам относят заболевания, вызванные персистирующим вирусом.

Первичные энцефалиты делятся на группу природно-очаговых, или полисезонных (клещевой энцефалит, вилюйский, японский) и группу поствакцинальных энцефалитов. Вторичные, или персистентные, энцефалиты включают в себя первично- и вторично-персистентные формы, когда вирус начинает персистировать после первичного острого энцефалита. Независимо от нозологической принадлежности энцефалиты сопровождаются комплексом воспалительных изменений. Почти ВО всех случаях можно наблюдать отечность И повышенное кровенаполнение мозговой ткани; на фоне общей гиперемии могут отмечаться и мелкие кровоизлияния. Изменения нервных клеток развиваются по типу острых дистрофий с разной выраженностью демиелинизации, пролиферацией и гипертрофией глиальных элементов, особенно микроглии Эпидемический энцефалит : у детей расстройство сна ( сонливость , глубокий сон, моет бессоница), Психопатологические симптомы не занимают главного места в картине острой стадии эпидемического энцефалита у детей. НО частыми являются делириозные состояния. Особенно характерен ночной делирий: сознание помрачено, дети двигательно беспокойны, видят устрашающие картины («какие-то люди с палками пришли убить», «смотрит дяденька со страшными глазами», «заползают громадные животные»), слышат, как за окнами кричат. Настроение тревожно-боязливое и обычно соответствует содержанию галлюцинаций. У подростков клиническая картина более разнообразна. Иногда наблюдаются шизофреноподобные синдромы (бредовые и галлюцинаторные расстройства).

Характерными для СПИда психическими расстройствами явл психогенные реакции на факт инфицирования ВИЧ. Они представлены депрессивно-тревожным синдромом с выраженным страхом перед неопределенностью будущего, чувством безнадежности и вины, отчаянием и другими сопутствующими нарушениями (расстройство сна и др.). После сообщения диагноза ВИЧ-инфекции больной может впасть в состояние депрессии, сопровождающейся страхом мучительной смерти и инфицирования близких, тревогой по поводу нарушения при диагностировании СПИДа, сопровождается ажитацитацией, паникой, анорексией, бессонницей. Возможна алкоголизация, наркотизация, суицидальные тенденции, а также чувством безысходности и гнева, нередко направленного на врачей. При этом встречается анозогнозия, когда больные отрицают наличие у них болезни, не верят врачам, обвиняют их в некомпетентности

Термин “СПИД-дементный синдром\комплекс” в 25% выявляется уже в манифестном периоде болезни. Начальные ее признаки : астения, апатия и психомоторная заторможенность, иногда могут приниматься за депрессию. Постепенно ухудшаются память и внимание (при отсутствии явлений афазии и апраксии эти нарушения часто диагностируются как подкорковая деменция). Деменция развивается в связи с возникновением таких поражений мозга как диффузный подострый энцефалит, менингит, менингеальная и цербральная лимфомы, церебральные геморрагии, церебральные артерииты. По мере прогрессирования болезни, все более отчетливыми становятся симптомы органического поражения головного мозга. Основным проявлением СПИДа является поражение головного мозга с быстрым нарастанием деменции (у 60-90% всех заболевших) СИФИЛИС МОЗГА - психические нарушения, с поражением бледной трепонемой (спирохетой) оболочек и сосудов мозга и реже его паренхимы. Они обусловлены менингитами, менингоэнцефалитами, артериитами и эндартериитами, а также сифилитическими гуммами. Если вышеперечисленные поражения оболочек мозга, сосудов и мозгового вещества развиваются последовательно, то различают три стадии его развития: первая стадия - сифилитической неврастении, вторая проявлениями, характерными для менингитов u менингоэнцефалитов, третья сосудистыми симптомами и Гуммами (сосудистая и гуммозная формы сифилиса мозга)

Сифилитическая неврастения. - астения с резко выраженной утомляемостью и истощаемостью, сниженным фоном настроения и упорными головными болями. На фоне астении у больных периодически возникают крайне неприятные ощущения в различных частях тела - сенестопатии. Интенсивность их по мере углубления астении нарастает. Особеностью астенических состояний при сифилисе мозга является развитие изменений сознания в виде обнубиляции и оглушения

Стадия менингитов и менингоэнцефалитов. возникают на фоне резко выраженной астении. При остром течении менингитов наблюдается быстрое нарастание менингеальных явлений, которые доминируют в картине болезни, «перекрывая» собственно психические нарушения; при подостром больные жалуются на нестерпимые головные боли, у них бывают повторные рвоты, развиваются параличи и парезы черепно мозговых нервов, состояния оглушения. При менингоэнцефалитах наряду с описанными явлениями могут развиваться делириозные и сумеречные помрачения сознания, а также галлюцинозы с последующим присоединением галлюцинаторного бреда

Сосудистая форма сифилиса. Клиническая картина болезни при этой форме зависит от поражения преимущественно крупных или мелких сосудов. Сифилитические поражения крупных сосудов клинически проявляются инсультами с последствиями различной тяжести. Развивающиеся парезы и параличи конечностей сопровождаются и афазией, агнозией, апраксией. Их особенностью является обратимость при ранней диагностике и своевременном назначении специфического лечения. Постинсультное слабоумие в этих случаях носит лакунарный характер с раздражительностью, снижением интеллектуальных возможностей, однако сохраняются правильное поведение и критика к своему состоянию. Очень часто развиваются эпилептиформные припадки и псевдопаралитические состояния, реже встречаются галлюцинаторно параноидные психозы

Гуммозная форма сифилиса мозга по клинической картине сходна с таковой при опухолях мозга и зависит от локализации гуммы. Она хар-ся : изменением сознания и очаговой симптоматикой. Наиболее часто сопровождается оглушением, парезами, параличами, афазией. При множественных гуммах обычно развивается картина органического психосиндрома с эйфорией и апатией