3. Психические расстройства при соматических и эндокринных заболеваниях. (учебник Жарикова и лекция)

Этиологическим фактором является нецеребральное соматическое страдание, изменяющее внутреннюю среду организма и вызывающее разнообразные нарушения функционирования мозга.

Для соматогенных психических расстройств характерны общие неспецифические проявления: неврозоподобные вначале заболевания, они затем переходят в психопатоподобные, а в последующем возможно появление нарушений сознания (реакции Бонгёффера).

Симптоматика во многом определяется этапом течения болезни. Так, хронические соматические заболевания, состояния неполной ремиссии и реконвалесценции характеризуются выраженной астенией, ипохондрической симптоматикой и аффективными расстройствами (эйфорией, дисфорией, депрессией).

Резкое обострение соматического заболевания может привести к возникновению острого психоза (делирий, аменция, галлюциноз, депрессивно-бредовое состояние).

В исходе заболевания может наблюдаться психоорганический синдром (Корсаковекий синдром, деменция, изменения личности по органическому типу, судорожные припадки).

1. Сердечные заболевания (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, ревматизм) часто проявляются астенической симптоматикой (утомляемость, раздражительность, вялость), повышенным интересом к состоянию своего здоровья (ипохондрия), снижением памяти и внимания.

А) При остро развивающейся сердечной недостаточности наблюдаются легкое оглушение, обнубиляция сознания, астенические расстройства с выраженной физической и психической утомляемостью, раздражительной слабостью, гиперестезией.

Б) У больных с хронической сердечной недостаточностью обнаруживаются вялость, апатия, безынициативность, дисмнестические расстройства или состояние эйфории. Эти явления то усиливаются, то ослабевают или исчезают в зависимости от соматического состояния больного.

В) Инфаркт миокарда.

В острой стадии у больных наблюдаются страх, тревога, беспокойство, двигательное возбуждение.

В подострой стадии инфаркта отмечается легкое оглушение или психотические состояния с обилием сенестопатий или двойной ориентировкой (больные утверждают, что они одновременно находятся в двух различных местах - в больнице и дома и т. п.). Нередки эйфорические состояния: больные не осознают тяжести своего заболевания, стремятся заняться каким-либо делом, многоречивы.

В стадии улучшения возникают ипохондричность, мнительность, фиксация на разнообразных болезненных ощущениях, чрезмерная забота о своем здоровье или состояния с несколько повышенным настроением и стремлением немедленно приступить к работе, игнорированием замечаний медицинского персонала, отсутствием адекватного критического отношения к болезни (анозогнозия).

2. Злокачественные опухоли

Для психических нарушений при злокачественных опухолях характерны астенические расстройства с выраженной аффективной лабильностью.

Нередки реактивные состояния с тяжелой депрессией тогда, когда диагноз становится известен больному.

Психозы при злокачественных опухолях развиваются в случаях нарастания кахексии, а также иногда вскоре после оперативного вмешательства.

Острые симптоматические психозы проявляются, как правило, делирием с нерезко выраженным возбуждением, немногочисленными галлюцинациями, иллюзиями, онирическими состояниями на высоте психоза.

В тяжелых случаях, нередко в претерминальной ситуации, бывают картины мусситирующего делирия или аменции.

Развитие апатического ступора свидетельствует о крайнем утяжелении соматического состояния.

3. Системные коллагенозы (системная красная волчанка) отличаются большим разнообразием проявлений. Помимо астенической и ипохондрической симптоматики, на фоне обострения нередко наблюдаются психозы сложной структуры— аффек­ тивные, бредовые, онейроидные, кататоноподобные; на фоне лихорадки может развиваться делирий.

4. При почечной недостаточности все психические расстройства протекают на фоне резкой адинамии и пассивности: адинамические депрессии, малосимптомные делириозные и аментивные состояния со слабовыраженным возбуждением, кататоно- подобный ступор.

5. Неспецифические пневмонии нередко сопровождаются гипертермией, что приводит к возникновению делирия. При типичном течении туберкулеза психозы наблюдаются редко — чаше отмечаются астеническая симптоматика, эйфория, недооценка тяжести болезни. Возникновение судорожных припадков может указывать на возникновение туберкул в мозге. Причиной туберкулезных психозов (маниакальных, галлюцинаторно-параноидных) может быть не сам инфекционный процесс, а противотуберкулезная химиотерапия.