Занятие № 6 «Экзогенные, экзогенно-органические и соматогенные психические расстройства».

1. Черепно-мозговая травма: периоды развития, психические расстройства острого периода и периода отдаленных последствий. (лекция и учебник Незнанова)

В России травмы головы регистрируются у 4 из 1000 человек в год. Подавляющее большинство составляют случаи легкой травмы, только 17-18% расцениваются как средние и тяжелые.

Среди пациентов преобладают мужчины и люди молодого, активного возраста.

К общим закономерностям течения любой травмы относят стадийность и склонность к регрессированию психопатологической симптоматики.

На клинические особенности и исход травматического поражения мозга накладывает отпечаток характер травмы (родовая, бытовая, уличная, спортивная, военная, транспортная, производственная и т.д.).

Кроме того, ЧМТ делят на открытые и закрытые.

Открытые ЧМТ могут быть проникающими (с повреждением твёрдой мозговой оболочки) и непроникающими (повреждение мягких тканей и костей черепа без нарушения целостности твёрдой мозговой оболочки).

Закрытые ЧМТ делят на коммоцию (сотрясение), контузию (ушиб) и компрессию (сдавление) головного мозга.

1. Сотрясение головного мозга, как правило, связано с воздействием силы, не имеющей прямого приложения к поверхности головы, что может произойти при падении на любую часть тела (ягодицы, колени и т.д.) либо в результате ушиба головы, защищённой шлемом, каской.

При этом вследствие возникающего движения ликвора происходит травматизация высших вегетативных центров, находящихся в стенках III и IV желудочков и на дне сильвиевого водопровода. На первый план при сотрясении головного мозга выступают общемозговые симптомы.

2. Контузия (ушиб) — локальное повреждение головного мозга щ его оболочек на месте удара или противоудара. Ушиб головного мозга практически всегда сопровождается его сотрясением, но клиническую картину заболевания определяют очаговые симптомы повреждения мозга.

3. Компрессия - сочетание признаков повышенного внутричерепного давления с очаговыми неврологическими симптомами, обусловленное наличием в полости черепа объемного образования (например, опухоли, гематомы).

Клиническая картина и течение

В течении черепно-мозговой травмы выделяют следующие периоды:

1. (в учебнике Незнанова выделяют начальный период, в лекции его нет)

2. Острый от 2-х до 10 недель,

3. Промежуточный от 2-х до 8 месяцев, (период реконвалесценции – Незнанов)

4. Отдаленных последствий (резидуальный).

Астенический синдром характеризуется типичной для него повышенной утомляемостью и истощаемостью, ослаблением или даже преходящей утратой способности к продолжительному умственному и физическому напряжению.

Он занимает ведущее место в клинической картине во всех периодах черепно-мозговой травмы. При сотрясении и ушибах

мозга легкой и средней тяжести выделяются простой и сложный синдромы астении, в рамках каждого из них — гипостенический и гиперстенический варианты.

1. Начальный период (есть в учебнике Незнанова)

• Начальный (острейший, первичный или «хаотический» [по Н.Н. Бурденко]) период

• продолжается от нескольких минут до нескольких дней.

• характеризуется угнетением сознания различной степени выраженности (от оглушения до сопора или комы).

• При развитии комы сухожильные рефлексы исчезают, зрачки расширяются, перестают реагировать на свет, появляются патологические рефлексы, резко снижается частота сердечных сокращений, возникает патологическое дыхание Чейна—Стокса.

• Если травма не приводит к летальному исходу, постепенно происходит обратное развитие симптоматики: кома сменяется сопором, затем оглушением, постепенно восстанавливается возможность фиксации памяти зрительных образов, в последнюю очередь появляется ориентировка во времени.