48 Онейроидный синдром. Структура. Клиническое и социальное значение.
Онейроидный синдром
(греч. oneiros сон + eidos вид; синоним: онейроид, сноподобное помрачение сознания)
форма помрачения сознания, характеризующаяся наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представлений в виде грез, иллюзий и псевдогаллюцинаций; больной в качестве участника переживает различные, нередко грандиозные драматические ситуации (сцены). Так, он воспринимает себя в роли известной исторической личности, героя прочитанной книги, виденного кинофильма, совершает путешествия в космос, участвует в гигантских боях с инопланетянами, присутствует при гибели материка вследствие атомной катастрофы и др. Переживания сопровождаются аффективными (эмоциональными) расстройствами депрессивного или маниакального типа, при этом аффекты проявляются только в мимике и редких словесных выражениях. Характерна диссоциация между широтой фантастических представлений, возникающих в сознании больного, и его поведением, которое проявляется заторможенностью (ступорозный онейроид), или стереотипными движениями, иногда растерянно-патетическим возбуждением («возбужденный» онейроид). Обычно речевое общение с больным затруднено или невозможно. О. с. продолжается несколько часов или суток, иногда недель. При выздоровлении больной, как правило, помнит в деталях свои переживания во время онейроида, а реальную обстановку в этот период воспроизводит отрывочно.
+Онейроидный синдром наблюдается при кататонической шизофрении (Шизофрения), эпилепсии, симптоматических психозах (например, белой горячке) и органических заболеваниях головного мозга. При шизофрении О. с. нередко развивается с характерной динамикой. В начале отмечаются аффективные расстройства в виде субдепрессивных и депрессивных состояний (см. Депрессивные синдромы). В дальнейшем возникает этап бредового настроения, когда окружающее представляется больному измененным, непонятным. Бредовому настроению сопутствуют несистематизированные бредовые идеи, преимущественно преследования, болезни, гибели. Затем появляется бред инсценировки, значения и интерметаморфозы. Больные говорят, что вокруг них происходит какое-то действие и они являются то его участниками, то зрителями. При этом возможны психические автоматизмы (см. Кандинского-Клерамбо синдром (Кандинского — Клерамбо синдром)), ложные узнавания, вербальные Галлюцинации. Затем развивается этап острой фантастической парафрении, или ориентированного онейроида, при котором у больного сосуществуют ориентировка в реальной ситуации и фантастические бред и грезы.Клиническая картина О. с. завершается развитием истинного онейроида.
Диагноз в ряде случаев затруднен в связи с диссоциацией между выраженными внутренними переживаниями больного и его внешним поведением.
Лечение проводят в психиатрическом стационаре. Оно направлено на основное заболевание. С целью симптоматического лечения применяют Нейролептические с
Синдромы непароксизмального выключения сознания (оглушенность, сопор, кома). Динамика. Клиническое и социальное значение.
Количественные нар-я сознания (кома, сопор, огл-е).
Сознание– качество человеческой психики, кот-е обеспечивает сочетанность, целенаправленность и целесообразность всех протекающих псих-х процессов.
Предмет сознания– созн-е окружаюшего мира (включает ориентировку в месте и времени)
Самосозн-е– сознание собственй личности, “Я”.
В зависимости от степени глубины понижения ясности сознания выделяют следующие стадии выключения сознания: обнубиляция, оглушение, сомнолентность, сопор, кома. Во многих случаях при утяжелении состояния эти стадии последовательно сменяют друг друга.
1. Обнубиляция — «облачность сознания», «вуаль на сознании». Реакции больных, в первую очередь речевые, замедляются. Появляются рассеянность, невнимательность, ошибки в ответах. Часто отмечается беспечность настроения. Такие состояния в одних случаях продолжаются минуты, в других, например, при некоторых начальных формах прогрессивного паралича или опухолей головного мозга, существуют продолжительные сроки.
2. Оглушение — понижение, вплоть до полного исчезновения ясности сознания и одновременное его опустошение. Основные проявления оглушения — повышение порога возбудимости для всех внешних раздражителей. Больные безучастны, окружающее не привлекает их внимания, задаваемые им вопросы воспринимают не сразу, и способны осмыслить из них лишь сравнительно простые или только самые простые. Мышление замедлено и затруднено. Словарный запас беднен. Ответы односложные, часто встречаются персеверации. Представления бедны и неотчетливы. Двигательная активность снижена, движения совершаются больными медленно; отмечается двигательная неловкость. Обеднены мимические реакции, выражено нарушение запоминания и репродукции. Продуктивные психопатологические расстройства отсутствуют. Они могут наблюдаться в рудиментарной форме лишь в самом начале оглушения. Период оглушения обычно полностью или почти полностью амнезируется.
3. Сомнолентность — состояние полусна, большую часть времени больной лежит с закрытыми глазами. Спонтанная речь отсутствует, но на простые вопросы даются правильные ответы. Более сложные вопросы не осмысляются. Внешние раздражители способны на некоторое время ослабить симптомы обнубиляции и сомнолентности.
4. Сопор — патологический сон. Больной лежит неподвижно, глаза закрыты, лицо амимично. Словесное общение с больным невозможно. Сильные раздражители (яркий свет, сильный звук, болевые раздражения) вызывают недифференцированные, стереотипные защитные двигательные и голосовые реакции.
5. Кома - полная утрата сознания с отсутствием реакции на любые раздражители.
Выключения сознания встречаются при интоксикациях (алкоголь, угарный газ и т.д.), расстройствах обмена веществ (уремия, диабет, печеночная недостаточность), черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, сосудистых и других органических заболеваниях центральной нервной системы.
Делириозный синдром. Структура. Клиническое и социальное значение.
Делирий (классич-й) - остро возникающее помрачение сознания, проявляется ложной ориентировкой в месте и время, при сохранности ориентировки в собственной личности, обилием иллюзий, наплывом ярких, зрит., сценоподобных галлюцинацй (яркие, устраш-е, массовые), резким возбуждием болного и част амнезией по выходе. Развив-ся постеп-но, стадийно.
Первая стадия — изменчивость настроения, говорливость, непоседливость, гиперестезия, расстройство сна. Приподнятое настроение периодически сменяется тревогой, ожиданием беды, иногда отмечаются раздражительность, капризность, обидчивость. Воспоминания сопровождаются образными представлениями о прошедших событиях и чрезмерной говорливостью, речь непоследовательна, бессвязна гиперестезия. Все расстройства, как правило, нарастают к вечеру. Расстройства сна выражаются в ярких сновидениях неприятного содержания, трудностях засыпания, ощущения разбитости и усталости при пробуждении.
Вторая стадия — парейдолий: больные в узорах ковра, обоев, в трещинах на стенах, игре светотени видят разнообразные фантастические, неподвижные и динамичные, черно-белые и цветные образы, причем на высоте состояния образ полностью поглощает контуры реального предмета, лабильность аффекта. Резко усиливается гиперестезия, появляется светобоязнь. исчезают иллюзорные расстройства, появляется сознание болезни. Расстройства сна становятся еще более значительными, сон поверхностный
Третья стадия — возникают зрительные галлюцинации. Наряду с наплывом зрительных, обычно сценоподобных, образов имеются вербальные галлюцинации, фрагментарный острый чувственный бред. Резкое двигательное возбуждение сопровождается, как правило, страхом, тревогой. астении. К вечеру резко усиливаются галлюцинаторные и бредовые расстройства, нарастает возбуждение. Утром описанное состояние сменяется сопорозным непродолжительным сном. На этом развитие делирия в большинстве случаев заканчивается. Выход из болезни сопровождается выраженной эмоционально слабостью (изменчивость настроения: чередование слезливой подавленности с сентиментальным довольством и восторженно. Делирий обычно проходит после длительного сна (16— 18 ч), но к следующей ночи возможны рецидивы галлюцинаторных переживаний. Выделяют несколько разновидностей делирия:
+
неразвернутый (абортивный)– наблюдаются иллюзии и галлюцинации, но ориентировка сохраняется, длительность до нескольких часов;
бормочущий – более тяжелый вариант (с глубоким помрачением сознания) – беспорядочное хаотическое возбуждение, речь бессвязная, бормочущая, с выкрикиванием отдельных слов или слогов, имеют место бессмысленные хватательные движения;
профессиональный- наблюдаются автоматизированное двигательные действия: он забивает несуществующие гвозди, строгает, пилит и т. д.
15.Аментивный синдром. Структура. Клиническое и социальное значение.
Аментивный синдром (лат. amentia безумие; синоним аменция)-одна из форм помрачения сознания, при которой преобладают растерянность, бессвязность мышления и речи, хаотичность движений. Может возникнуть при различных острых инфекционных психозах на фоне выраженного утяжеления основного соматического заболевания (см.Симптоматические психозы).
Больной с А. с. воспринимает раздражители из окружающей среды, но связь их между собой и с прошлым опытом осуществляет частично и поверхностно, в результате этого глубоко расстроены цельное познание внешнего мира и самосознание. Больной при этом дезориентирован, растерян, беспомощен, спонтанно произносит бессвязные фразы, отдельные слова; общение с ним невозможно.Галлюцинациипри А. с. случайные, отрывочные, иногда усиливаются по ночам. Бредовые идеи скудные, фрагментарные.Настроениеизменчиво (печаль,страх, плаксивость, недоумение, веселость сменяют друг друга), словесные выражения отражаютнастроение. Наблюдается умеренное двигательноевозбуждение, иногда кратковременно возникаетступорили резкое возбуждение. Характернаамнезия. В редких случаях сильное возбуждение с отказомотпищи может вызвать крайнееистощение. Синдром протекает без светлых интервалов, в зависимости от динамики основного соматического заболевания продолжается несколько дней или недель.Выходиз него постепенный, астеническое состояние сохраняется длительно. В наиболее тяжелых случаях А. с. переходит в Психоорганический синдром.Лечение направлено на основное соматическоезаболевание; назначают также психотропные средства
Психоорганический синдром: структура, варианты, клиническое значение. Психоорганический синдром характеризуется сочетанием стойких, часто необратимых неврологических, а также позитивных и негативных психопатологических симптомов, поэтому отнесение его в группу позитивной симптоматики весьма условно. Ведущие симптомы: • аффективные расстройства (раздражительность, эмоциональная лабильность, слабодушие, эксплозивность, подавленность, брюзгливость, ворчливость, злобность, благодушно-беспечная эйфория, безразличие, апатия); • нарушение внимания (истощаемость, отвлекаемость, затруднения переключения); различные дисмнезии; • нарушения подвижности мышления от детализации до вязкости; волевые расстройства (ослабление инициативы, сужение круга интересов, стереотипизация деятельности, инактивность). Обязательные признаки: • ухудшение сообразительности («бестолковость»); снижение трудоспособности и продуктивности; • несамостоятельность; • слабая социальная и биологическая адаптация; психопатоподобное поведение. • Усиливается восприимчивость к разнообразным соматическим и инфекционным заболеваниям, действию климатических и метеорологических факторов (перепады барометрического давления, температуры, повышения влажности, духоты и пр.), ряду средовых воздействий (езда в транспорте, вибрация, действие алкоголя, и т. п.), а также к психогениям, в ответ на которые легко возникают реактивные состояния, чаще истерические. Последнее отражает появляющуюся сензитивность, душевную ранимость. Факультативные симптомы: • сенестопатии; • галлюцинации, чаще слуховые, однообразные, стереотипные, с обыденным элементарным содержанием; • нестойкий бред, отличающийся фрагментарностью, простотой содержания, отсутствием даже тенденции к систематизации. • Возникает склонность к образованию сверхценных идей (сутяжнических, ипохондрических) или фо-бических состояний. • Нередко отмечаются диэнцефальные расстройства, достаточно выраженные вегетовисцеральные и неврологические симптомы.
Психоорганический синдром, как правило, имеет стационарное течение, реже —регредиентное. Его развитие может носить и прогрессирующий характер, что обусловлено дополнительным воздействием экзогенных вредностей (по механизмам патосинергизма) или нарастанием тяжес ти заболевания.
Выделяют четыре формы психоорганического синдрома, которые при его прогредиентном течении могут выступать в качестве последовательных этапов его развития. 1.Астеническая форма. Преобладают астенические и эмоционально-гиперэстетические расстройства: истощае-мость психических процессов, утомляемость, ухудшение внимания, эмоциональная гиперестезия с раздражительностью, легкая гипомнезия, психическая гиперестезия, парестезии, сенестопатии, склонность к дереализации. 2.Эксплозивная форма. Наряду с выраженными признаками предыдущей формы значительное место занимают аффективные расстройства: раздражительность приобретает черты брутальности, грубости, злобности, появляются мрачная подавленность со злобно-гневливым оттенком, ворчливость, брюзгливость. Нарастают эмоциональная лабильность, слабодушие, детализация и дисмнезия. Повышается сенситивность и снижаются адаптационные возможности организма. Уряда больных возникают нозофобии, склонность к формированию сверхценных идей ипохондрического содержания или сутяжнических. 3.Эйфорическая форма. Аффективные расстройства имеют оттенок благодушия, беспечности. Выражены дис-мнезии и обстоятельность, у больных снижается критическое отношение к своему болезненному состоянию, появляются и нарастают гиподинамия, ухудшение сообразительности. Для эмоциональной лабильности характерны непродолжительные гневливые взрывы, завершающиеся ощущением беспомощности, слезливости, слабодушия. 4.Апатическая форма. Для аффективного фона наиболее характерно безразличие. Нарастают гиподинамия, инактивность, нередко достигающая степени аспонтаннос-ти. Резко суживается круг интересов, побуждений. Значительно выражены цисмнестические расстройства, обстоятельность, вязкость. Активное внимание значительно страдает.
Психоорганический синдром встречается ври резидуальных органических пораженияхголовного мозга травматического, инфекционного, интоксикащюнного и соматогенного (со судистые заболевания, болезни дыхательной системы, эндо кринопатии и др.) генеза.
Олигофренический и дементный синдромы:дифференциальная диагностика. Выраженная и стойкая недостаточность интеллекта может быть врожденной или обусловленной причинами, действующими в первые три года жизни ребенка. В этих случаях она квалифицируется как стойкая задержка умственного развития, или умственная отсталость - олигофрения (от греч. oligos - мало; phren - ум). Возникающая в более старшем возрасте утрата умственных способностей, грубое снижение интеллекта обозначаются термином "деменция"
Дементный синдром: виды деменций, клинические особенности, значение для общемедицинской практики. Синдромальная классификация Для лакунарного слабоумия (дисмнестической деменции) характерны небольшие изменения в эмоциональной сфере психики больного. При этом уменьшается только самоконтроль человека, сама личность не претерпевает каких-либо изменений. Также в этом случае появляются нарушения в памяти, которые, однако, можно компенсировать, если больной будет записывать важные сведения на бумаге и таким образом восстанавливать утраченную информацию. Тотальное слабоумие отличается тем, что нарушения в этом случае носят очень грубый характер, изменяется не только эмоциональная сфера человека, но и его личность. Причиной этому служат деструктивные процессы в определенных отделах головного мозга из-за атрофических процессов или ухудшения кровообращения. Примером заболевания, относящегося к первому типу, считается болезнь Альцгеймера. Ко второму типу относится болезнь Пика.
Основная классификация подразумевает три типа деменций ( по этиологиченскому признаку): 1. Сосудистые деменции, куда относится церебральный атеросклероз; 2. Атрофические деменции, которые включают в себя болезнь Альцгеймера и болезнь Пика; 3. Смешанные слабоумия. Сосудистая деменция Причиной сосудистых деменций является нарушение кровообращения в различных областяхголовного мозга. В зависимости от того, какие отделы были повреждены, различается и Врожденное слабоумие (олигофрения) Приобретенное слабоумие (деменция) Связано с наследственностью или воздействием на мозг вредных факторов во время беременности,родов и в первые три года жизни ребенка ,вызвано перенесенными болезнями иливредностями (травма, инсульт, аноксия) либо текущими заболеваниями Проявляется недоразвитием интеллекта(познавательных способностей) и психики в целом.Проявляется утратой или снижением приобретенных в прошлом знаний, опыта, нарушениями памяти, способности к обучению. Уровень психического развития ограничен врожденными задатками (бедность словарного запаса, неспособность к абстрактному мышлению,скудость эмоций и др.) Выявляются остатки имевшихся ранее знаний, большее разнообразие эмоциональных проявлений, относительно богатая лексика, элементы абстрактного мышления Является стационарным состоянием .
Имеется динамика процессов ослабоумливания: от прогрессирующего до стационарного и регрессирующего. Терапии не поддается, за исключением своевременно выявленных случаев врожденного сифилиса,токсоплазмоза, эндокринопатий (кретинизм, микседема), метаболических нарушений(фенилкетонурия). Возможен эффект от своевременно начатой адекватной терапии, за исключением массивных органических поражений головного мозга, атрофических заболеваний. Необходимы лечебно- воспитательные мероприятия и трудовое обучение, в зависимости от уровня умственной отсталости Необходимы лечебные и реабилитационные мероприятия симптоматика течения этого расстройства.
На ранних этапах сосудистой деменции характерны симптомы, подобные признакам невроза, возможны изменения в эмоциональной сфере индивида. Больной становится вялым, апатичным, раздражительным, эмоциональные состояния быстро сменяют друг друга. При прогрессирующей деменции наблюдаются нарушения памяти, сначала связанные с запоминанием конкретных фактов, затем переходящие в более тяжелые формы. В этом случае возможна потеря ориентации в пространстве, трудности с узнаванием людей и т. д. Если атрофические процессы затрагивают определенные области головного мозга, то больной может испытывать приступы делирия (бреда), часто сопровождающиеся галлюцинациями. Бред нередко имеет ярко выраженную параноидальную природу. Такие приступы могут длиться довольно долгое время и возможно даже, что бредовые психозы перейдут в состояние хронического расстройства. Атрофическая деменция Как уже было сказано, сюда относится деменция альцгеймеровского типа, которая характерна для людей в возрасте от 65 лет, и болезнь Пика. Внешние признаки болезни Альцгеймера напоминают сосудистую деменцию. Наблюдаются
подобные нарушения памяти, мышления, эмоциональной сферы. В течении этой болезни различают три стадии: 1. Инициальная стадия — наблюдаются нарушения мышления и сознания. Характерно снижение интеллектуальных способностей. Появляются трудности в осуществлении профессиональной деятельности, нарушена ориентация во времени, пространстве. Наблюдается также афазия (нарушение речи), агнозия (нарушение способности распознавать предметы, людей). Важно отметить, что в этот период развиваются такие качества личности больного, как эгоцентризм, замкнутость. Возможно появление депрессивных состояний. На этом этапе, несмотря на появление множества нарушений в головном мозге, больной еще может осознать свою несостоятельность, пытается корректировать ее доступными ему средствами. 2. Стадия умеренной деменции — Вместе с прогрессирующей амнезией и неспособностью индивида к ориентации в пространстве и времени наблюдаются резкие нарушения интеллектуальных способностей больного. Как правило, жизнь такого индивида начинает принимать все более примитивный характер, его мышление притупляется, а личные потребности становятся все более и более простыми. Таким людям крайне необходима поддержка со стороны других людей, так как сами они не способны ухаживать за собой. Но, несмотря на то, что некоторые отделы головного мозга на этой стадии уже претерпели значительные изменения, пациент все еще может критически оценить свое состояние, ощущать свою неполноценность, что важно для диагностики и лечения сенильной деменции альцгеймеровского типа. 3. Стадия тяжелой деменции характеризуется окончательной потерей памяти, у больного теряются даже способности к осознанию себя как личности. Личные потребности больного на этой стадии сводятся на нет, он не соблюдает личную гигиену, даже в элементарных повседневных действиях ему необходима помощь постороннего человека. Другое заболевание, часто сопутствующее течение атрофической деменции, — это болезнь Пика, которая также часто возникает в пожилом возрасте. Разрушительные изменения в этом случае претерпевают височные и лобные доли коры больших полушарий. Болезнь Пика проявляется себя постепенным распадом речи, нарушениями в интеллектуальной деятельности и восприятии. Больной часто выглядит вялым, апатичным. Изменения в эмоциональной сфере могут приводить к длительному депрессивному состоянию. Наряду с пассивностью может наблюдаться и спонтанность поведения. Пациент не может долгое время заниматься каким-либо одним делом. Настроение больного также может меняться быстро со спокойного до агрессивного. В этом случае он может вести себя грубо, сквернословить, даже напасть на присутствующих рядом людей. В целом симптомы болезни Пика подобны проявлениям болезни Альцгеймера, однако течение первого расстройства отличается более злокачественным характером. Болезнь прогрессирует очень быстро, из-за чего средняя продолжительность жизни таких больных не превышает шести лет. Смешанная деменция В случае смешанного слабоумия причиной расстройства являются сразу несколько факторов. Чаще это бывают сосудистые поражения головного мозга и атрофические изменения, наблюдающиеся при болезни Альцгеймера. Проявляется смешанная деменция тоже двояко: когнитивные расстройства обычно сопровождаются различными сосудистыми заболеваниями, такими, как атеросклероз или гипертония. Мышление больного претерпевает ряд деструктивных изменений по альцгеймеровскому типу, чаще выраженных нарушениями памяти и интеллектуальных способностей. Отличает смешанное слабоумие от собственно болезни Альцгеймера несколько симптомов, связанных с поражением лобных долей головного мозга: трудности с планирование действий, концентрацией внимания, значительное снижение скорости выполнения умственной работы. Среди симптомов, характерных также для болезни Альцгеймера, но проявляющихся и при смешанной деменции, заметны нарушения памяти. Остальные симптомы, например потеря ориентации в пространстве, проявляются очень редко, или же не проявляются вообще.