9. Дисфорический синдром:структура, клиническое и социальное значение.

Дисфорический синдром -форма болезненно-пониженного настроения, характеризующаяся мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим. В отличие от гипотимии, для дисфории не характерна психическая и двигательная заторможенность; при этом часты аффективные вспышки, характерна лёгкость проявления агрессии. Дисфория может входить в структуру депрессивного синдрома (дисфорическая депрессия). Также часто наблюдается в следующих случаях: Наркомания, ПМС, острая реакция на стресс, тревожный невроз, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения, бе ссонница, сексуальные нарушения (временная гиполибидемия, болезненный половой акт, эректильная дисфункция), хроническая боль, гипертиреоз (тиреотоксикоз), болезнь Кушинга. При эпилепсии дисфория может предшествовать припадку, завершать его или выступать в качестве эквивалента.Для лёгкой дисфории характерны придирчивость, ворчливость, обидчивость, а также иногда ирония и язвительность. Обычно лёгкую дисфорию окружающие принимают за присущую индивидууму характерологическую особенность. Тяжёлая дисфория проявляется тоской, злобой, чувством отчаяния и безысходности, а также вспышками ярости.При дисфориях также часто отмечается чувство разочарования и общей неудовлетворённости, потери интереса к жизни. Это состояние может привести к злоупотреблению алкоголем или наркотиками. Есть также риск совершения противоправных поступков или самоубийства.

10. Астенический синдром: структура, клиническое и общемедицинское значение.

Астенический синдром — состояние нервно-психической слабости — включает в себя и эмоционально-гиперестетические расстройства. Это простой синдром. Ведущее его проявление — собственно астения. Признаками последней являются повышенная утомляемость и истощаемость нервно-психических процессов. В результате у больного возникает истощае- мость произвольного внимания и его концентрации, нарастают рассеянность, отвлекаемость, затрудняется сосредоточение, появляется функциональное за- труднение запоминания и активного вспоминания, что сочетается с затруднени- ем осмысления и схватывания. Так, чтение быстро превращается в механический процесс без усвоения и понимания смысла прочитанного. В поведении больных астения проявляется нетерпеливостью, быстрым истощением целенаправленной активности, что сопровождается сменой объектов и видов деятельности, недове- дением начатого до конца. Падают физическая и нервно-психическая трудоспо- собность. При работе довольно быстро появляются усталость, вялость, потреб- ность в отдыхе, после которого наблюдаются всплески активности и улучшения самочувствия. Отмечается раздражительная слабость — остро возникающие кратковременные реакции недовольства, гневливость по малозначимым пово- дам (симптом «спички»), эмоциональная лабильность, слабодушие. Ведущий фон настроения — гипотимия, мрачность, капризность. Имеют место нетерпи- мость и плохая переносимость ожидания. характерны гиперестезия, головные боли, реже — сенестопатии. Вегетативные нарушения проявляются лабильно- стью деятельности сердечно-сосудистой системы, стойким дермографизмом, ги- пергидрозом, акроцианозом, иногда колебаниями температуры от субнормаль- ной до субфебрильной, снижением либидо и потенции. Возникает повышенная чувствительность к климатическим и метеорологическим факторам (перепады барометрического давления, температуры, повышение влажности, духота, мороз и т. п.). Встречающиеся обычно нарушения сна представлены расстройствами за- сыпания, частыми пробуждениями, отсутствием чувства отдыха и ощущением разбитости, тяжести в голове утром. Выделяют две формы астенического синдрома — гиперстеническую и ги- постеническую. При гиперстенической форме в клинической картине астениче- ского синдрома превалируют эмоционально-гиперестетические расстройства, при гипостенической форме на первый план выступает резко выраженная соб- ственно астения. t Астенический синдром встречается при неврозах, являясь сущностью астенического невроза (неврастении). При последнем его развитие проходит три этапа: гиперстенический, раздражительной слабости, гипостенический. Кроме того, астенический синдром наблюдается при многих соматических заболеваниях, органических поражениях головного мозга, шизофрении. Для шизофренической астении харак- терно следующее: нарастание тяжести астенического синдрома проис- ходит независимо от умственного напряжения, а также выраженная неадекватность раздражительности, приближающейся к огрублению эмоций, падение активности, сужение круга побуждений, аутизация.