3. Обсессивно-фобический синдром: структура, клиническое и социальное значение.

Обсессивно-фобический синдром - форма невроза, чаще всего возникает у тревожной (ананкастической) личности, в качестве ведущего синдрома выступают навязчивости (обсессии) и страхи (фобии). Навязчивости и страхи при обсессивно-фобическом неврозе часто сопровождается вегетативными и соматическими расстройствами. 

К обсессивно-фобическому расстройству предрасположены люди, обладающие определенными качествами: тревожностью, заниженной самооценкой, педантичностью. В группе риска находятся перфекционисты, постоянно оценивающие свою деятельность и сопровождающие ее детальным мысленным алгоритмом, а также психастеники, склонные к мнительности и чрезмерному самоанализу. К причинам возникновения тревожно-фобического расстройства относятся психические травмы, напряженная умственная деятельность, эндокринные сбои, инфекционные заболевания, нездоровый образ жизни. Сочетание этих причин увеличивает риск развития невроза. Среди симптомов тревожно-фобического расстройства называют: Панические атаки – внезапный сильный страх опасности, смерти, вызывающий вегетативные нарушения у больного: головокружения, обмороки, тошнота, нехватка воздуха, тахикардия. Агорафобия – страх перед общественными местами, перед толпой, улицей. Ипохондрические фобии – страх перед возможностью болезни, напряженный поиск симптомов, паника и уверенность в неминуемости заболевания при малейшем их обнаружении. Социальные фобии – страх оценки другими людьми, страх пристального внимания со стороны окружающих. Иные фобии: страх высоты, прикосновений, замкнутого пространства, стихии, определенных ситуаций. Навязчивости при обсессивном синдроме могут ограничиться одним каким-нибудь видом, например, навязчивым счетом, навяз- чивыми сомнениями, явлениями умственной жвачки, навязчивыми страхами (фобиями) и т. д. В других случаях одновременно сосуще- ствуют самые различные по своим проявлениям навязчивости. Обсессивному синдрому часто сопутствуют субдепрессивное настроение и вегетативные расстройства. Обсессивный синдром представляет собой частое расстройство при пограничных психи- ческих заболеваниях, расстройствах зрелой личности (обсессивно- компульсивное расстройство личности), при депрессиях. Однако обсессии могут наблюдаться при некоторых формах шизофрении, эпилепсии и других органических заболеваниях головного мозга (черепно-мозговая травма, энцефалиты). Один из вариантов обсессивно-фобического синдрома — дис- морфофобический (дисморфоманический) синдром. При этом переживания больного сосредоточены на наличии либо мнимого, либо реально существующего физического недостатка или урод ства. Они могут носить как характер навязчивых страхов, так и сверхценных мыслей со снижением или отсутствием критического отношения, напряжённым аффектом, вторичными идеями отно шения, неправильным поведением. В этих случаях больные пыта ются самостоятельно устранить имеющиеся недостатки, например избавиться от веснушек с помощью кислоты, бороться с излишней полнотой, прибегая к изнурительному голоданию, или обращают ся к специалистам с целью хирургического устранения имеющего ся, по их мнению, уродства. Синдром дисморфомании наблюдают у аномальных личностей в подростковом и юношеском возрасте, чаще у девушек. У них ча сто наблюдают и другие близкие синдромы — нервную анорексию и ипохондрический синдром. Бредовой вариант синдрома дисмо- фомании наиболее типичен для дебютных проявлений параноид ной шизофрении.