7. Особое состояние сознания: определение синдрома, структура, клиническое значение.

Впервые термин «особые состояния» (Ausnahmezustande) употре5ил Н. Gruhle (1922) для обозначения лёгких сумеречных состоянии с нарушением аффекта, галлюцинаторно-бредовыми переживаниями, но без последующей амнезии (сознание изменяется, но н е затемняется, как при сумеречных состояниях). Согласно этой позиции различие между особыми и сумеречными состояниями лишь количественное, т.е. при особых состояниях сознание расстраивается в меньшей степени, в связи с чем и не развивается амнезия.

Аналогичные расстройства, но под другим названием — сновидиые состояния (dreamystates) — изучал I. Jackson (1884), анал и за руя больных эпилепсией с так называемой интеллектуальной аурой. «Сновидные состояния» он описывал как «внезапное возникновение в сознании образов, не связанных с реальной ситуацией, странность, нереальность, ощущение изменённости восприятия окружающего, отсутствие амнезии после завершения приступа, а такж« наличие иллюзий, вкусовых и обонятельных галлюцинаций, наси_пьственных воспоминаний».

Современное понимание «особых состояний сознания» связано с концепцией М.О. Гуревича (1936), который в качестве их главного признака выделил «лакунарный характер нарушений сознания», в отличие от генерализованного характера при сумеречных состояниях. Лакунарность эта выражается не только в отсутствии амнезии, но и в том, что по окончании приступа больные критически относятся к пережитому во время особых состоя ни й и, как правило, не приходят к бредовой интерпретации.

Главными симптомами особых состояний сознания считают психосенсорные расстройства, в которые включают деперсонализацию, дереализацию, феномен dejavu, нарушение схемы тела, метаморфопсию, пространственные расстройства в виде симптома поворота окружающего на 90 и 180°, оптиковестибулярные нарушения.

8.​Синдромы непароксизмального выключения сознания (оглушенность, сопор, кома): динамика, клиническое и социальное значение.

НЕЗНАНОВ

В зависимости от степени снижения ясности сознания выделяют следующие стадии выключения сознания: оглушение, сопор, кому. Во многих случаях при утяжелении состояния эти стадии последовательно сменяют друг друга.

• Оглушение — понижение, вплоть до полного исчезновения ясности сознания и одновременное его опустошение. Основное проявление оглушения — повышение порога возбудимости для всех внешних раздражителей. Больные безучастны, окружающее не привлекает их внимания, задаваемые им вопросы воспринимают не сразу, способны осмыслить из них лишь сравнительно простые или только самые простые. Мышление замедлено и затруднено. Словарный запас обеднён. Ответы односложные, часто отмечают персеверации. Представления бедны и неотчётливы. Двигательная активность снижена, движения совершаются больными медленно; отмечают двигательную неловкость. Обеднены мимические реакции, выражено нарушение запоминания и репродукции. Продуктивные психопатологические расстройства отсутствуют (могут возникать в рудиментарной форме лишь в самом начале оглушения). Период оглушения обычно подвергается полной или почти полной амнезии.

— Обнубиляция (лёгкая степень оглушения) — «облачность сознания», «вуаль на сознании». Реакции больных, в первую очередь речевые, замедляются. Появляются рассеян- / / ность, невнимательность, ошибки в ответах. Часто отмечают беспечность настроения. Такие состояния в одних случаях продолжаются минуты, в других, например при некоторых начальных формах прогрессивного паралича или опухолей головного мозга, сохраняются в течение продолжительного периода времени.

— Сомнолентность — состояние полусна. Большую часть времени больные лежат с закрытыми глазами. Спонтанная речь отсутствует, но на простые вопросы пациент даёт правильный ответ. Более сложные вопросы не осмысливаются. Внешние раздражители способны на некоторое время ослабить симптомы обнубиляции и сомнолентности.

• Сопор — патологический сон. Больной лежит неподвижно, глаза закрыты, лицо амимично. Словесное общение с больным невозможно. Сильные раздражители (яркий свет, громкий звук, болевые раздражения) вызывают недифференцированные, стереотипные защитные двигательные и голосовые реакции. Сохранены зрачковые и роговичный рефлексы.

• Кома — полная утрата сознания с отсутствием реакции на любые раздражители, исчезновением зрачковых и роговичного рефлексов, появлением патологических рефлексов.

Синдромы выключения сознания наблюдают при интоксикациях (алкоголем, угарным газом и т.д.), расстройствах обмена веществ (уремии, сахарном диабете, печёночной недостаточности), ЧМТ, опухолях мозга, сосудистых и других органических заболеваниях ЦНС.

ЖАРИКОВ

Занятие 4 по до (3 по зав)