2. Паранояльный синдром: структура, клиническое и социальное значение.

НЕЗНАНОВ Паранойяльный синдром характеризуется систематизированным бредом отнош ения, ревности, изобретательства. Суждения и умоза ключения больных внешне производят впечатление вполне логич ных, однако они исходят из неверных посылок и ведут к неверным выводам. Этот бред тесно связан с жизненной ситуацией, лично стью больного, либо изменённой психическим заболеванием, либо являющ ейся патологической от самого рождения. Галлюцинации обычно отсутствуют. Поведение больных с паранойяльным бредом характеризуется сутяжничеством, кверулянтскими тенденциями, иногда агрессивностью. Наиболее часто этот синдром наблюдают при алкогольных, пресенильных психозах, а также при шизофре нии и психопатиях ИНТЕРНЕТ Паранойяльный синдром (образован от термина «паранойя», греч. — para — возле, рядом; nous — мысль, ум) — представлен систематизированным интерпретативным бредом. Бред в рамках паранойяльного синдрома не сопровождается другими продуктивными психопатологическими расстройствами (галлюцинациями, расстройствами настроения и пр.). Бредовые идеи хорошо систематизированы, наиболее часто встречаются идеи ущерба, ревности, изобретательства, сутяжничества, ипохондрические. Развитие паранойяльного бреда обычно длительное, постепенное, часто формированию бреда предшествует этап длительного существования сверхценных идей, само содержание бреда на первых порах производит впечатление относительного правдоподобия. Бред при паранойяльном синдроме тесно спаян с особенностями личности больного в виде склонности к одностороннему, тенденциозному мышлению и возникновению на этой почве сверхценных идей, а также стеничности (от греч. sthenos — сила, склад личности, характеризующийся высоким жизненным тонусом, значительной психической активностью, устойчивостью побуждений, высокой личностной самооценкой). Больные с этим видом бреда весьма активны, при этом большую часть времени они занимаются борьбой за свои мнимые права и достижения. Паранойяльный синдром имеет хроническое течение и плохо поддается терапии. Может наблюдаться в рамках хронических бредовых психозов (например, инволюционных), шизофрении, декомпенсации паранойяльной психопатии. Прежде такие состояния обозначали термином «паранойя», однако в настоящее время самостоятельное существование такого заболевания признается далеко не всеми психиатрами. 3. Параноидный синдром: структура, клиническое и социальное значение.

НЕЗНАНОВ Параноидный синдром. Характеризуется вторичным бредом. К группе параноидных синдромов относятся галлюцинаторно бредовой, депрессивно-бредовой, кататоно-бредовой и некоторые другие синдромы. Параноидные синдромы возникают как при эк зогенных, так и при эндогенных психозах.При ш изофрении часто наблюдают один из наиболее типичных вариантов галлюцинаторно-параноидного синдрома — синдром Кандинского—Клерамбо, который складывается из псевдогаллю цинаций, психических автоматизмов, бредовых идей воздействия. Автоматизмами называют явление утраты чувства принадлежности самому себе мыслей, эмоциональных переживаний, действий. По этой причине психические акции больных субъективно восприни маются как автоматические. Г. Клерамбо (1920) описал три вида автоматизмов: • Идеаторный (ассоциативный) автоматизм проявляется чув ством постороннего вмешательства в течение мыслей, их вкладыванием или отнятием; обрывами (шперрунги) или на плывами (ментизм) мыслей; ощущением, что мысли больно го становятся известны окружающим (симптом открытости); «эхом мыслей»; насильственной внутренней речью; вербаль ными псевдогаллюцинациями, воспринимаемыми как ощу щение передачи мыслей на расстояние. • Сенсорный (сенестопатический, чувственный) автоматизм ха рактеризуется появлением различных неприятных ощущений в теле (сенестопатий), чувства жжения, скручивания, боли, полового возбуждения, которые воспринимаются как сделан ные, специально вызванные. Вкусовые и обонятельные псев догаллюцинации могут рассматриваться в качестве вариантов этого автоматизма. • Моторный (кинестетический, двигательный) автоматизм про является ощущением вынужденности некоторых действий, поступков больного, которые совершаются помимо его воли или вызваны воздействием извне. При этом больные часто испытывают мучительное чувство физической несвободы, на зывая себя «роботами, фантомами, марионетками, автомата ми» и т.д. (чувство овладения). Объяснение подобных внутренних переживаний при помощи воздействия гипнозом, космическими лучами или различных тех нических средств называется бредом воздействия, который иногда носит достаточно нелепый (аутистический) характер. Аффектив ны е расстройства при этом чаще всего представлены чувством тре воги, напряжённости, в острых случаях — страхом смерти. (ред.)

ИНТЕРНЕТ Параноидный синдром (от греч. паранойя + -oid форма, подобие) — представлен чувственным бредом преследования; чувственный бред может дополняться и интерпретативным компонентом. Бред при параноидном синдроме в большинстве случаев сочетается с другими продуктивными психопатологическими расстройствами. Варианты синдрома зависят от этих дополнительных расстройств: • Параноидный синдром (в узком смысле) — представлен лишь бредом преследования, немногочисленными иллюзиями или галлюцинациями. • Галлюцинаторно-параноидный (галлюцинаторно-бредовой) синдром — сочетание галлюцинаций и бреда. • Аффективно-бредовой синдром — сочетание измененного настроения (мании или депрессии) и бреда. В рамках типичных аффективных синдромов (маниакального и депрессивного) может наблюдаться вторичный бред, соответствующий (конгруэнтный) аффекту (например, идеи самообвинения при депрессии). Про аффективно-бредовой синдром говорили при сочетании измененного настроения с несоответствующим аффекту первичным бредом (идеи преследования) и галлюцинациями. • Синдром психических автоматизмов (синдром Кандинского—Клерамбо) — см. следующий раздел. • Парафренный синдром (от греч para — рядом, около; phren — ум, разум) — представлен мегаломаническим бредом величия (что отличает его от синдрома психических автоматизмов), бредом преследования и воздействия, псевдогаллюцинациями и психическими автоматизмами. Параноидный синдром может иметь различное течение (острое или хроническое). Острый параноидный синдром (обычно с минимально выраженными другими — кроме бреда — психическими расстройствами, т.е. параноидный в узком смысле) может быть обусловлен неблагоприятными внешними (экзогенными) факторами. Сюда относят: параноид внешней обстановки («железнодорожный» параноид, бред в иноязычном окружении, бред тугоухих); острый интоксикационный параноид; острый алкогольный параноид. К развитию психоза в этих случаях приводят переутомление, длительное нахождение в тревожном ожидании (впервые этот вариант был описан в середине XX в. при длительных железнодорожных переездах, поэтому получил соответствующее название; также подобная симптоматика была описана у мигрантов и лиц со сниженным слухом, когда они, попав в незнакомую ситуацию, оказываются не в состоянии понять, что говорят и как относятся к ним окружающие), интоксикация психоактивными веществами (особенно психодислептиками) или отмена алкоголя. Больные вдруг «понимают», что окружающие что-то замышляют против них, и начинают воспринимать все их слова и действия в угрожающем для себя ключе, пытаются спастись бегством, а иногда нападают на своих преследователей. В этих случаях больные часто рассказывают, что, например, на улице «видели» переодетых преследователей и прочее, но в данной ситуации это чаще всего не галлюцинации или иллюзии, а просто бредовая трактовка окружающей действительности.