7. Память: определение, виды памяти и их особенности.

Память — это психический процесс отражения и накопления непосредственного и прошлого индивидуального и общественного опыта. Основными функциями ее являются запоминание, сохранение, воспроизведение.

Различают целый ряд видов памяти (запоминания).

Краткосрочная память характеризуется тем, что большой объем постоянно поступающей информации запечатляется в памяти на непродолжительное время, после чего эта информация утрачивается либо откладывается в долгосрочной памяти.

Долгосрочная память связана с избирательным сохранением наиболее значимой для субъекта информации на продолжительное время.

Оперативная память – ее объем складывается из актуальной на текущий момент информации.

Механическая память – способность запоминать информацию как она есть, без образования логических связей. Такой вид памяти не является основой интеллекта, таким образом обычно запоминаются имена, названия, числа.

Ассоциативная память – запоминание происходит с образованием логических связей, аналогий между отдельными понятиями. При запоминании информация сравнивается, обобщается, анализируется, систематизируется. Ассоциативная память лучше развита у мужчин.

По анализаторам память разделяется на зрительную, слуховую, мышечную (двигательную), обонятельную, вкусовую, тактильную и эмоциональную.У большинства людей более развита зрительная память. Механическая память формируется более длительно, но и является самой стойкой (например, у музыкантов во время репетиций формируется механическая память на тонкие, точные движения).

Эдейтическая память (образная) – запоминая и воспроизводя, пользуются образами, а не вербальными характеристиками.

8. Гипермнезия, гипомнезия, амнезия. Закон Рибо. Классификация амнезий. Клиническое и социальное значение.

Гипермнезия

Гипермнезия — патологическое усиление функций памяти. При этом запоминание может оставаться на обычном уровне, а воспро­изведение — резко усиливаться. Наплывы воспоминаний у больных приобретают хаотический характер, что понижает способность к концентрации внимания и уменьшает продуктивность мышления и психической деятельности в целом. Подобные нарушения на­блюдают при эйфорических состояни­ях, шизофрении, они также могут сопутствовать эпилептическим пароксизмам, например, во время ауры или психосенсорного при­ ступа. Явления гипермнезии возможны у больных со сравнительно лёгкими (невротическими) расстройствами психики.

Гипомнезия

Гипомнезия — болезненное снижение памяти. При этом рас­стройстве обычно страдают все её составляющие. Больные забы­вают даты безусловно известных им событий, например начала и окончания Великой Отечественной войны, дни рождения близ­ких людей, содержание прочитанных книг, просмотренных кино­ картин и т.д. Пациентам приходится записывать важную для них информацию. Нередко при этом наблюдают симптом анэкфории, при котором воспроизведение названий известных предметов, имён близких людей, «выскочивших из памяти» слов возможно не иначе, как при подсказке со стороны. Чаще всего гипомнезия носит прогрессирующий (в соответствии с законом Рибо) харак­тер и возникает при органических, в первую очередь сосудистых, заболеваниях головного мозга (гипертоническая болезнь, атеро­склероз). В то же время она может быть вызвана и преходящими функциональными расстройствами невротического характера (на­ пример, при психогенной астении).

Амнезия

Амнезия — утрата способности сохранять и воспроизводить ра­нее усвоенную информацию, а в некоторых случаях и невозмож­ность фиксировать её. При органических поражениях мозга ам­незия может распространяться на продолжительные промежутки времени, в то время как, например, при истерии носит фрагмен­тарный характер и связана с выпадением из памяти эмоционально негативных эпизодов.

Закон Рибо— закономерность, сформулированная в конце XIX в. Т. Рибо, согласно которой разрушения памяти при прогрессирующей амнезии, — например, в случаях заболеваний или в пожилом возрасте, — имеют определенную последовательность. Сначала становятся недоступными воспоминания о недавних событиях, затем начинает нарушаться умственная деятельность субъекта; утрачиваются чувствования и привычки; наконец, распадается инстинктивная память. В случаях восстановления памяти те же этапы происходят в обратном порядке.

Варианты амнезий по отношению периода, подвергшегося амнезии, к периоду болезни: Ретроградная амнезия — выпадение из памяти впечатлений, предшествовавших острому периоду болезни. Длительность промежутка времени, охватываемого амнезией, различна (от нескольких минут до нескольких дней, недель, месяцев, лет).

Основной функцией памяти, страдающей при этом виде амнезииявляется воспроизведение. Например, пациент, получивший удар тупым предметом в область затылка, не помнит, когда ушел с работы, как добирался до дома, заходил в подъезд, где подвергся нападению.

Антероградная амнезия — утрата воспоминаний о событиях, переживаниях, фактах, происходящих в период, следующий за острым этапом болезни. При этом, как правило, страдают функции запоминания и ретенции. Нередко в основе данного расстройства лежат остающиеся после острого периода болезни нарушения сознания в легкой степени. При антероградной амнезии поведение больных упорядоченное, правильное, они критически оценивают ситуацию, что свидетельствует о сохранности кратковременной памяти.

Конградная амнезия — выпадение воспоминаний (полное или частичное), ограничиваемое только событиями острого периода болезни (периода нарушенного сознания). В основе лежат не столько непосредственные расстройства памяти, сколько затруднения, часто невозможность воспринять информацию, фиксировать на событиях активное внимание. Следствием этого и является неспособность запомнить происходившее — «плегия фиксаций». Например, больной, перенесший сумеречное состояние сознания, не помнит, как метался по квартире, крушил мебель, бил посуду, швырял вещи по комнате, в том числе в свою жену, выбросил несколько предметов интерьера в окна, разбивих и повредив стоявший во дворе автомобиль; утверждает, что не может этого быть, это не он, да он и не мог такого совершить, «потому что по характеру спокойный», с недоумением слушает рассказ супруги и соседей о его состоянии, повторяя «я этого не делал».

Антероретроградная (полная, тотальная) амнезия — выпадение из памяти событий, происходивших до, во время и после острого периода болезни. Например, пациент помнит, как выехал рано утром из дома на мотороллере, но куда, по какой дороге ехал, припомнить не может, также не вспоминает того, что когда он ехал на мотороллере вместе со своим другом ближе к полудню, то попал в ДТП с грузовым автомобилем; помнит только момент, когда очнулся на мгновение в бригаде скорой помощи, затем вспоминает себя в палате ЛПУ, но уже через девять суток после получения травмы и госпитализации.

Варианты амнезий по преимущественно нарушенной функции памяти: Фиксационная амнезия — резкое ослабление или отсутствие способности запоминать, фиксировать текущие события (гипопродукция). В связи с этим слабеет или утрачивается память о текущих, недавних событиях, но сохраняется способность полного вспоминания приобретенного ранее опыта, фактов. Невозможность фиксировать текущие события и факты приводит к неспособности ориентироваться в месте и во времени (амнестическая дезориентировка). Такой больной плохо ориентируется или не ориентируется вовсе в палате, стационаре, не может запомнить обслуживающий персонал, окружающих больных, а также даты. Вместе с тем он довольно связно и подробно рассказывает о своей прошлой жизни, не утрачивает профессиональных знаний и навыков. Например, пациент, выходя из палаты, не может найти туалет, столовую, несмотря на то, что стационирован месяц назад, не может найти свою палату, койку в ней на обратном пути, не помнит, как зовут медицинский персонал отделения, соседей по палате, не может ответить, что ел на завтрак, не помнит, что накануне встречался с дочерью и выходил с ней на прогулку, не знает, сколько уже находится в больнице, не может назвать профиль стационара, затрудняется назвать текущую дату, считая, что сейчас 1996 год, ему 40 лет, он находится в г. Шахты, но подробно по просьбе рассказывает о характере,устройстве и принципах ведения бизнеса, которым занимался в тот период времени, называет своих партнеров, поставщиков и покупателей.

Анэкфория — неспособность к произвольному вспоминанию тех или иных фактов, событий, слов, которые извлекаются из памяти только после подсказки.

Варианты амнезий по динамике: Прогрессирующая амнезия — распад памяти в соответствии с законом Рибо. Ход этого процесса идет в порядке, обратном формированию памяти. Вначале исчезает память о наиболее поздно запечатленных событиях и фактах. Более ранние исчезают в последнюю очередь. Прогрессирующая амнезия имеет ряд этапов. Самые первые проявления — забывчивость с элементами анэкфории. В последующем появляется фиксационная гипомнезия, степень выраженности которой постепенно нарастает. В связи с этим из памяти начинает выпадать все большее число текущих событий и фактов. Затем процесс постепенно начинает распространяться и на память о прошлом, захватывая вначале близкий период, а потом все более и более отдаленные отрезки времени. В первую очередь страдает «память времени» при сохранении «памяти содержания». Больные помнят отдельные события и факты, испытывают затруднения при определении их локализации во времени и последовательности. Лишь затем постепенно тускнеет «память содержания», по мере выпадения из памяти периодов недавнего или менее отдаленного прошлого воспоминания о давних событиях (детство, юность) всплывают в памяти довольно ярко и зачастую являются основным содержанием сознания больных. При дальнейшем прогрессировании амнезии из памяти исчезает все больший объем сведений. В первую очередь исчезают наиболее зрелые, но вместе с тем менее организованные знания (научные, знание иностранных языков и т.п.). То, что приобреталось в юности, многократно повторялось в жизни, подкрепляя систему энграмм, стало более устойчивым, автоматическим. Оно и исчезает в последнюю очередь. Может возникнуть почти полное выпадение «памяти фактов», но еще длительно сохранится так называемая «память аффективного тона отношений», или «память эмоциональных и морально-этических реакций», которая закладывается в ран- нем детстве и поэтому имеет очень стойкий характер. В дальнейшем постепенно ослабевает и исчезает и этот вид памяти, но еще остается «память простейших навыков» — праксис, исчезающий в последнюю очередь, что сопровождается формированием апраксии.

Ретардированная амнезия — отставленная, запаздывающая амнезия. Какой-то период времени и события, имевшие в нем место, выпадают из памяти не сразу, а лишь спустя некоторое время после болезненного состояния. В течение этого периода пациент может рассказать окружающим о бывших у него болезненных переживаниях. Через короткое время он забывает их напрочь.

Стационарная амнезия — стойкий дефицит памяти, фактически не имеющий динамики. Регрессирующая амнезия — вариант амнезии с постепенным восстановлением памяти; почти никогда она не возвращается полностью. Обратная динамика заключается в постепенном восстановлении воспоминаний об амнезированном периоде, в первую очередь вспоминаются наиболее важные и яркие события для больного. Данный вариант может сменить этап ретроантероградной или ретроградной амнезии при указанных выше патологических состояниях. Причинами амнезии чаще всего являются мощные экзогенно-органические воздействия. Однако к амнезии могут приводить и психогении. Варианты психогенной амнезии: Аффектогенная (кататимная) амнезия — пробелы памяти возникают психогенно, по механизму вытеснения аффективно насыщенных, индивидуально неприятных и неприемлемых личностью впечатлений и событий, а также всех событий (даже индифферентных), совпавших во времени с сильным потрясением. Например, пациентка не помнит, как привезли тело погибшего в катастрофе сына, как проводилось его опознание, похороны, чем занималась в это время, принимала пищу или нет, спала или нет, что говорила, кто был с ней рядом в это время. Встречаются при различного рода психогенных состояниях. Истерическая амнезия — из памяти выпадают лишь отдельные неприятные события и факты, психологически неприемлемые для больного. От аффектогенной амнезии данное расстройство отличается тем, что воспоминания об обстановке, индифферентных событиях, совпавших с амнезируемыми во времени, сохраняются. Своеобразный вариант истерической амнезии — фантастическая псевдология. При ней объектом вытеснения обычно являются неудовлетворяющие больного факты автобиографии или особенности социального статуса.

Сочетающаяся с этим склонность к переоценке собственной личности, эгоизм, эгоцентризм нередко приводят к тому, что пробелы памяти замещаются вымышленными событиями, нередко носящими оттенок гротескности, утрированности. Это так называемые истерические фантазмы. Они занимательны по фабуле, часто имеют интригующее содержание, подчеркивают значимость личности больного. В отличие от патологической лживости критическое осмысление таких вымыслов утрачивается, появляется убежденность в их истинности. Например, пациентка, после развода тяжело переживая одиночество и покинутость, уверяет коллег на работе, что имеет множество поклонников, которые за ней «красиво ухаживают, дарят цветы охапками», вытесняет из памяти факт ухода своего мужа к другой женщине, утверждая, что это она его бросила, он же ее любил без памяти и ползал на коленях, чтобы она не ушла от него.