2. Нарушения мышления по темпу и структуре (форме), разновидности, клиническое значение.

Нарушения темпа мышления

Болезненно ускоренное мышление Характеризуется увеличением речевой продукции в единицу времени. В основе лежит ускорение течения ассоциативного процесса. Течение мысли обусловливается внешними ассоциациями, каждая из которых является толчком для новой тематики рассуждений. Ускоренный характер мышления приводит к поверхностным, поспешным суждениям и умозаключениям. Больные говорят торопливо, без пауз, отдельные части фразы связаны между собой поверхностными ассоциациями. Речь приобретает характер «телеграфного стиля» (больные пропускают союзы, междометия, «проглатывают» предлоги, приставки, окончания). «Скачка идей» — крайняя степень ускоренного мышления. Болезненно ускоренное мышление наблюдают при маниакальном синдроме.

Болезненно замедленное мышление В отношении темпа представляет собой противоположность предыдущего расстройства. Часто сочетается с гиподинамией, гипотимией, гипомнезией. Выражается в речевой заторможенности, застреваемости. Ассоциации бедны, переключаемость затруднена. Больные в своем мышлении не в состоянии охватить широкий круг вопросов. Немногочисленные умозаключения образуются с трудом. Больные редко проявляют речевую активность спонтанно, их ответы обычно немногословны, односложны. Иногда контакт вообще не удаётся установить. Это расстройство наблюдают при депрессиях любого происхождения, травматическом поражении головного мозга, органических, инфекционных заболеваниях, эпилепсии.

Нарушения стройности мышления

Разорванное мышление Разорванное мышление характеризуется отсутствием в речи больных логических согласований между словами, грамматические связи при этом могут быть сохранены. Тем не менее речь больного может быть совершенно непонятной, лишённой всякого смысла, например: «Кто может выделить временное расхождение относительности понятий, включенных в структуру миробытия» и т.п.

Бессвязное мышление При бессвязном мышлении отсутствуют не только логические, но и грамматические связи между словами. Речь больных превращается в набор отдельных слов или даже звуков: «возьму... сама попаду...день-пень... ах-ха-ха... лень» и т.п. Это расстройство мышления наблюдают при экзогенно-органических психозах, сопровождающихся аментивным помрачением сознания, шизофрении.

3. Навязчивые идеи. Клинические отличия от других видов нарушения мышления.

Навязчивые идеи (частный вариант навязчивостей). Непроизвольно возникающие мысли, содержание которых не несет адекватной информации, что правильно понимается и критически оценивается пациентом, варианты патологии мышления расстройства мышления по содержанию Идеи: навязчивые сверхценные бредовые темпа подвижности целенаправленности грамматического строя расстройства мышления по форме нарушения. Общая психопатология контролирующим свое поведение. Возникновение их не зависит от желания больного и происходит против его воли. Эти мысли носят неотступный характер, от них невозможно произвольно освободиться. Как правило, навязчивости сопровождаются отрицательными эмоциональными переживаниями, душевным дискомфортом. Навязчивые идеи различают по механизмам возникновения и сочетанию их с патологией других психических процессов

Навязчивости различаются по механизмам возникновения.

Ситуационные навязчивости возникают в результате психогений, их содержание психологически понятно, конкретно, отражает психотравмирующую ситуацию. Например, канцерофобия, возникающая по механизмам ятрогении.

Аутохтонные навязчивости появляются без видимой внешней причины, их содержание нередко психологически малопонятно, оторвано от реальности, абстрактно. Иногда они возникают в психотравмирующей ситуации, но содержания психогении обычно не отражают или быстро от нее отрываются. Например, пациент жалуется на навязчивые мысли, что он умрет в четверг в 18:40, как его бабушка (смерть которой случилась в этот день и в это время более двух лет назад)

Ситуационные и аутохтонные навязчивости относятся к первичным навязчивостям.

Ритуальные навязчивости появляются вслед за первичными и носят защитный характер, снимая душевный дискомфорт, вызываемый последними. Ритуал, возникающий как защита от первичной навязчивости, называется ритуалом первого порядка. Его содержание обычно связано с содержанием первичной навязчивости. Например, аблютомания — навязчивое мытье рук при мизофобии (навязчивом страхе заражения. Нередко возникают ритуальные навязчивости на уже имеющиеся ритуалы. Это ритуалы второго, третьего порядка. Ритуальные навязчивости относятся ко вторичным навязчивостям. Чаще всего они являются двигательными актами — навязчивыми действиями.

Навязчивости различаются по сочетанию с патологией других психических процессов.

Идеаторные навязчивости, возникающие только в сфере мышления. Они подразделяются на четыре категории.

1. Навязчивые сомнения — навязчивые мысли с мучительной неуверенностью в правильности и завершенности своих действий. Больные постоянно стремятся проверить себя, мало успокаиваясь при этом. Например, пациента, когда он садится за руль автомобиля, «одолевают» навязчивые опасения, не сбил ли он кого-нибудь, даже когда еще не успел тронуться с места. Многократно спрашивет об этом у сидящей рядом супруги, смотрит в зеркала, не успокаиваясь, выходит из автомобиля, несколько раз обходит вокруг него, заглядывает под колеса, нет ли под ними сбитого человека, успокоившись, садится за руль, но вновь появляются опасения о сбитом им человеке.

Вариантом является амблинойя — патологическая затрудненность принятия решения.

2. Абстрактные навязчивые мысли — форма навязчивых идей, содержание которых носит отвлеченный характер. Обычно имеют два варианта: арифмомания — навязчивое умственное манипулирование цифрами (например, пациент постоянно считает про себя, когда совершает какое-либо действие: «Есть позитивные цифры 2, 4, 1, 5 и негативные 6, 11; когда считаю, должен остановиться на позитивном числе, чтобы продолжать что-то делать. Если останавливаюсь на негативном числе, то начинаю считать снова, пока не остановлюсь на хорошем числе, иначе не успокаиваюсь и ничего не могу продолжать делать») и «умственная жвачка» — бесплодное, изнуряющее мудрствование на отвлеченные темы.

3. Контрастные мысли — аффективно насыщенные мысли, содержание которых противоречит мировоззрению и морально-этическим принципам личности. При этом больной страдает не только от самой навязчивости, но и от ее содержания. Контрастные мысли встречаются в виде хульных (брань) и кощунственных, содержание которых отражает не истинное отношение больного, а диаметрально противоположное (например, пожелание смерти любимому человеку. Или: у пациента против воли стали возникать мысли, что он может кому-то из близких, которых любит, навредить, т. е. ранить, убить какими-либо острыми предметами; стал избегать заходить на кухню, брать в руки ножи или другие колющие, режущие и колюще-режущие предметы, должен был несколько раз осмотреть руки, чтобы убедиться, «что в них нет ножей»).

4. Навязчивые воспоминания — непреодолимые, ненужные и неактуальные в данный момент воспоминания о нейтральном или позорном событии из собственной жизни. Как правило, они сопровождаются чувством стыда и раскаяния.

Навязчивости, сочетающиеся с аффективными расстройствами (фобии)

Это навязчивые мысли, которые сочетаются с первичным страхом. Несмотря на большой удельный вес в структуре этого симптома эмоциональных расстройств, фобии традиционно рассматриваются при изучении патологии рационального познания. По содержанию фобии подразделяются на четыре категории.

1. Нозофобии — навязчивый страх заболевания с тяжелыми последствиями. В клинической практике чаще всего встречаются: кардиофобия — страх перед болезнью сердца; канцерофобия — страх заболеть злокачественной опухолью; алиенофобия — страх сойти с ума; мизофобия — страх загрязнения и, как результат, инфекционного заболевания;

2. Страх пространства, а также процессов и явлений, происходящих в нем. Наиболее распространенными фобиями в этой подгруппе являются: агорафобия — боязнь открытых пространств, площадей, широких улиц; клаустрофобия — боязнь закрытых помещений; кенофобия — боязнь пустых помещений;

3. Социофобии — страхи, содержанием которых являются различные аспекты межперсональных отношений: лалофобия — страх выступать в аудитории; вомитофобия — боязнь рвоты в присутствии людей; антропофобия — боязнь общения с людьми, особенно с посторонними; монофобия (аутофобия) — страх одиночества; мифофобия — страх солгать, невольно сказать неправду;

4. Прочие навязчивые страхи:фобофобия — страх перед возвратом ранее имевшего место страха; трискайдекафобия — страх перед числом «13»; паралинофобия — боязнь невозможности выполнить ритуальное действие, навязчивый ритуал;

Навязчивые волевые расстройства делятся на две категории:

1. Навязчивые влечения — желание совершать ненужные, порой опасные действия, что сопровождается внутренним дискомфортом. Обычно они не реализуются в двигательные акты, действия. К ним относятся: суицидомания — навязчивое стремление к самоубийству; гомицидомания — навязчивое влечение к убийству, часто близкого человека, ребенка.

2. Навязчивые действия — реализованные навязчивые влечения. Часто носят характер ритуальных. Среди них: аблютомания — навязчивое мытье рук при мизофобии, бациллофобии. Встречаются также самостоятельные (первичные) навязчивые действия: аутодепиляция — выдергивание собственных волос: трихотилломания и трихотиллофагия — выщипываниесобственных волос и их поедание; онихофагия — обгрызание ногтей;

Навязчивости встречаются в рамках обсессивных и фобических синдромов, а также при синдроме ларвированной депрессии.