59. Вклад учёных России в развитие методов борьбы с инфекционными болезнями.
Инфекционная болезнь - крайняя степень развития инфекционного процесса. Проявляется различными признаками и изменениями биологического, химического, клинического и эпидемиологического порядка. «Инфекционный процесс» и «инфекционная болезнь» - это не равнозначные понятия. Каждый человек ежедневно сталкивается с миллионами микробов, при этом процесс взаимодействия заканчивается, как правило, победой макроорганизма - и болезнь не возникает.
Самойлович-(врач эпидемиолог). Изучал чуму и доказал заразность чумы при соприкосновении с больным, так же разрабатывал способы дезинфекции, медицинский персонал должен был работать в халатах пропитанных уксусом и обуви смазанной дёгтем. Обращал внимание на то, как нужно переодеваться в соответствующую одежду.
-говорил о прививках против чумы, но из-за предрассудков и вспышки заболевания не удалось внедрить.
Громашевский(изучал эпидемический процесс). Детально разрабатывал теорию общей эпидемиологии, понятие об источнике инфекции, механизме передачи. По его мнению, эпидемический процесс- чередование пребывания в-ля в организме хозяина с выходом его во внешнюю среду *предложил классификацию, основанную на локализации в-ля в организме
Кишечные инфекции (локализация в ЖКТ).
Инфекции дыхательных путей (локализация в дыхательных путях).
Кровяные инфекции трансмиссивные (локализация в крови.).
Инфекции наружных покровов (локализация в коже и слизистых).
Безредка(основоположник метода десенсибилизации). Когда изучал явление анафилаксии -установил, что в результате введения сенсибилизированному животному малых доз АГ-аллергена наступает пер-д относительной рефрактерности (десенсибилизация).
Бельский и Филатов независимо друг от друга открыли важный диагностический признак для диагностики КОРИ - отрубевидное шелушение слизистой оболочки полости рта. Также Филатов изучал и описал инфекционный мононуклеоз.
Боткин установил инфекционную природу катаральной желтухи. Описал клинические особенности брюшного тифа.
Васильев выделил в самостоятельную болезнь "инфекционную желтуху" - иктерргеморрагический лептоспироз.
Мечников открыл в 1882-1883 явление фагоцитоза, которое положило начало учению об иммунитете и открылись перспективы в профилактике и лечении инфекционных болезней. Все эти открытия позволили разработать и начать применять серологические исследования для диагностики инфекц.б - ней.
Гамалей открыл явления бактериофагии
Смородинцев и Чумаков разработали вакцину против полиомиелита и получили Нобелевскую премию.
В годы Второй мировой войны был получен первый антибиотик -пенициллин заслуга Ермольевой,
60. Методы борьбы с раневой инфекцией (Дж. Листер, н.И. Пирогов)
Борьба с раневой инфекцией стала важнейшим шагом в развитии хирургии и медицины. До внедрения антисептики операции сопровождались высокой смертностью из-за инфекции, так как не существовало понимания причин воспалений и нагноений. Наиболее значимые достижения в борьбе с раневой инфекцией связаны с работами Джозефа Листера и Николая Ивановича Пирогова, которые внесли огромный вклад в эту область.
Антисептика - система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмоввране, патологическом очаге,органахи тканях, а также ворганизмебольного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.
Антисептика Листера
В 60-е годы XIX века в Глазгоанглийский хирургДжозеф Листер(1829—1912), ознакомившись с работами Пастера, пришёл к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В1865 годуон, убедившись в антисептических свойствах карболовой кислоты, которую в 1860-ом году стал использовать парижский аптекарь Лемер, применил повязку с её раствором в лечении открытого перелома. В 1867 году вышла статья Листера «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения». В ней были изложены основы предлагаемого им антисептического метода. Листер вошёл в историю хирургии как основоположник антисептики, создав первый цельный, многокомпонентный, способ борьбы с инфекцией.
Метод Листера включал многослойную повязку (к ране прилегал слой шёлка, пропитанный 5 % раствором карболовой кислоты, поверх неё накладывали 8 слоёв марли, пропитанных тем же раствором с добавлением канифоли, всё это покрывалось прорезиненной тканью и фиксировалось бинтами, пропитанными карболовой кислотой), обработку рук, инструментов, перевязочногоишовногоматериала, операционного поля — 2—3 % раствором, стерилизация воздуха в операционной (с применением специального «шпрея» до и во время вмешательства).
Джозеф Листер и антисептика
Джозеф Листер (1827–1912), британский хирург, считается основоположником научной антисептики. Его работы базировались на теории микроорганизмов, развитой Луи Пастером, и сделали хирургические операции более безопасными.
Основные достижения:
Использование карболовой кислоты:
В 1867 году Листер ввёл карболовую кислоту (фенол) для обработки хирургических инструментов, ран и перевязочных материалов.
Он также применял распылители с карболовой кислотой для стерилизации воздуха в операционной.
Принципы антисептики:
Листер разработал систему, включающую стерилизацию инструментов, обработку рук хирурга и тщательную перевязку ран антисептическими средствами.
Результаты:
Введение антисептики значительно снизило количество послеоперационных инфекций и смертность.
Систематизация методов:
Листер написал научные работы, где объяснял роль микроорганизмов в развитии раневой инфекции, что привело к широкой популяризации его методов.
Долистеровская антисептика
Особую роль в развитии антисептики в этот период сыграли И. ЗеммельвейсиН. И. Пирогов.
Доп.инфа. (Венгерский акушер Игнац Земмельвейс в 1847 годупредположил возможность развития послеродовой горячки (эндометритас септическим осложнением) вследствие занесения студентами и врачами, при вагинальном исследовании,трупного яда(студенты и врачи занимались также в анатомическом театре).
Земмельвейс предложил перед внутренним исследованием обрабатывать руки хлорной известью и добился феноменальных результатов: в начале 1847 годапослеродовая летальность вследствие развития сепсиса составляла 18,3 %, во второй половине года снизилась до 3 %, а на следующий год — до 1,3 %. Однако Земмельвейса не поддержали, а травля и унижение, которые он испытал, привели к тому, что акушер был помещён в психиатрическую лечебницу, а затем, по иронии судьбы, в1865 годуумер от сепсиса вследствие панариция, развившегося после ранения пальца во время выполнения одной из операций.
Заслуги Земмельвейса были оценены лишь через несколько десятков лет, уже после открытий ПастераиЛистера, когда соотечественники поставили ему памятник на родине.)
Николай Иванович Пирогов не создал цельного учения об антисептики, но он был близок к тому. Н. И. Пирогов применял в отдельных случаях для лечения ран антисептические средства — нитрат серебра,хлорную известь,сульфат цинка,винныйикамфорный спирты.
Николай Иванович Пирогов пытался организационно решить проблему профилактики хирургических инфекций, требуя устройства «особого отделения» для заразных больных. Он сформулировал один из главных постулатов современной антисептики: принцип разделения потоков на «чистых» и «гнойных» больных.
Н.И. Пирогов и его подходы
Николай Иванович Пирогов (1810–1881) — выдающийся российский хирург, который начал использовать методы борьбы с раневой инфекцией задолго до появления антисептики Листера.
Основные достижения:
Метод асептики:
Пирогов первым начал использовать спирт и йод для обработки ран и хирургических инструментов.
В 1847 году он применял йодную настойку как антисептик при лечении раненых во время Кавказской войны.
Иммобилизация гипсом:
Пирогов впервые использовал гипсовую повязку для фиксации ран, что способствовало их быстрому заживлению и снижало риск инфекции.
Хирургия военных действий:
Во время Крымской войны (1853–1856) Пирогов применял системный подход к организации полевых госпиталей и методов лечения раненых.
Он разрабатывал строгую последовательность операций и обработки ран, минимизируя риск инфицирования.
Экспериментальная работа:
Пирогов проводил эксперименты на трупах для изучения распространения инфекций и улучшения хирургических техник.
61. Экспериментальный период развития микробиологии (Л. Пастер)
Медицинская микробиология как наука оформилась во второй половине XIX века. Ее становление было подготовлено, с одной стороны, бактериологическими исследованиями микроорганизмов, которые наводили на мысль о специфичности возбудителя («живого контагия»), а с другой — успехами физиологии и патологической анатомии, которые изучали строение и функции тканей и клеток макроорганизма (имеющих отношение к иммунной системе). В 1880-х гг. в микробиологии сформировались два направления:
1) этиологическое связанное с изучением этиологии заразных болезней (Р. Кох, немецкая школа);
2) физиологическое, направленное на экспериментальное изучение причин возникновения инфекционных заболеваний и их профилактику (Л. Пастер, французская школа).
Луи Пастер (1822―1895 гг.) — выдающийся французский ученый, химик и микробиолог, основоположник научной микробиологии и иммунологии.
Основные открытия Л. Пастера: ферментативная природа молочнокислого (1857 г.), спиртового (1860 г.) и масляно-кислого (1861 г.) брожения, изучение «болезней» вина и пива (с 1857 г.), опровержение гипотезы самопроизвольного зарождения микроорганизмов (I860 г., премия Французской Академии наук), исследование болезней шелковичных червей (1865 г.), основы представлений об искусственном иммунитете (на примере куриной холеры, 1880 г.), создание вакцины против сибирской язвы (1881 г.) путем искусственного изменения вирулентности микроорганизмов, создание антирабической вакцины (1885 г.).
Куриная холера стала первым инфекционным заболеванием, на модели которого Пастер впервые сделал экспериментально обоснованный вывод: «первое заболевание предохраняет от последующего». Отсутствие рецидива инфекционной болезни после прививки он определил как «иммунитет» (лат. immunitas — освобождение от чего-либо).
Вакцина против сибирской язвы (1881 г.) была другим выдающимся открытием Пастера. В 1876 г. Р. Кох уже выделил чистую культуру возбудителя сибирской язвы — Bacilla anthracici. Изучая эпидемиологию этой повальной болезни овец и коров, Пастер доказал вирулентность сибиреязвенного фильтрата и показал, что при +44 С этот возбудитель погибает. Это навело на мысль о понижении его вирулентности путем культивирования при + 42―43 С в течение 2―8 сут в аэробных условиях. Серьезные трудности возникли при разработке антирабической вакцины (от лат. rabies — бешенство). До Пастера лучшим средством «лечения» бешенства считалось прижигание места укуса раскаленным железом. Возбудитель бешенства (фильтрующийся вирус) в то время не был известен и относился к «невидимым микробам». В 1881 г. он взял на себя смелость бороться с этим невидимым врагом. (первый вирус табачной мозаики был открыт в 1892 г. Российским ученым Дмитрием Ивановичем Ивановским (1864―1920 гг.); в 1899 г. был предложен термин «вирус» (лат. virus — яд), и только в 1903 г. сотрудник Института Пастера в Париже П. Ремленже установил, что возбудителем бешенства является не бактерия, а фильтрующийся вирус).
В 1885 г. Пастер организовал в Париже первую в мире антирабическую станцию. Вторая антирабическая станция была создана в России И.И. Мечниковым (в Одессе в 1886 г.).
Открытия Пастера заложили научные основы для борьбы с инфекционными заболеваниями методом вакцинации.
Следующей славной страницей истории иммунологии стало открытие физиологических механизмов иммунитета. До открытий И.М. Мечникова и П. Эрлиха сущность индивидуальной невосприимчивости организма к инфекционным заболевания была совершенно не понятна.
Илья Ильич Мечников (1845―1916 гг.) — выдающийся русский биолог, патолог, иммунолог и бактериолог, создатель фагоцитарной теории иммунитета, один из основоположников эволюционной эмбриологии. Изучая процессы внутриклеточного пищеварения, он заметил, что мезодермальные клетки — лейкоциты (а также клетки селезенки и костного мозга), которые он впоследствии назвал фагоцитами (греч. phagocytus; от phagein — есть, поедать i kytos — полость, клетка) обладают способностью собираться вокруг инородных частиц (бактерий в том числе) и поглощать их выполняя, таким образом, функцию защиты организма от болезнетворных микроорганизмов. И.И. Мечников создал фагоцитарную теорию иммунитета.
Одновременно с Мечниковым, в конце XIX в., немецкий ученый Пауль Эрлих (1854―1915 гг.) в процессе работы с дифтерийным токсином сформулировал теорию гуморального иммунитета. Согласно этой теории, микробы или токсины содержат структурные единицы — антигены, вторые, попадая в организм, через определенное время вызывают образование антител — белков класса глобулинов. Антитела существуют в виде особых химических групп на поверхности клеток; часть их отделяется от поверхности, циркулирует с кровью и, встречаясь с микробами или токсинами, связывает их. Причем антитела способны связывать только те антигены, в ответ на проникновение которых они возникли. Эрлих показал, что существуют два вида иммунитета: пассивный, который достигается введением в организм готовых антител и активный, когда организм сам вырабатывает антитела в ответ на введение антигенов.
Иммунные реакции возникают и при пересадке органов и тканей, что привело к созданию в наши дни н6ового важного направления иммунологии — неинфекционной иммунологии.
Этиологическое направление в медицинской микробиологии связано с деятельностью одного из основоположников бактериологии — немецкого ученого Роберта Коха (1843―1910 гг.). Он разработал плотные питательные среды для выращивания чистых бактериальных культур (1877 г.) и сформулировал критерии взаимосвязи между возбудителем и инфекционным заболеванием — «триаду Коха». Для признания микроба возбудителем определенной болезни необходимо:
1) обнаружить данный микроб во всех случаях данного заболевания (при других болезнях или у здорового человека он не должен встречаться);
2) выделить его из организма больного в чистой культуре;
3) вызвать такое же заболевание у подопытного животного, заразив его чистой культурой этого микроба.
Кох первым окончательно установил этиологию сибирской язвы (1876 г.), открыл возбудители туберкулеза (1882 г.) и холеры (1883 г.). В тропической Африке он исследовал чуму, малярию, трахому, тропическую дизентерию и возвратный тиф. Изучая туберкулез, он получил туберкулин — глицериновый экстракт чистой культуры микобактерий туберкулеза, который оказался ценным диагностическим средством. «За исследования и открытия в области туберкулеза» Роберт Кох был удостоен Нобелевской премии (1905 г.).
Достижения в области микробиологии открыли большие перспективы для развития промышленности (от изготовления уксуса, вина и пива во Франции времен Пастера до синтеза биологически активных веществ), сельского хозяйства (развитие шелководства, борьба с эпизоотиями, сохранение продуктов) сделали возможной научно обоснованную борьбу с инфекционными заболеваниями и их успешную специфическую профилактику (изготовление вакцин, сывороток и т.п.).
62. Развитие учения о защитных силах организма (И. Мечников)
Илья Ильич Мечников (1845–1916) — выдающийся биолог, заложивший основы современной иммунологии. Его ключевое открытие — фагоцитарная теория иммунитета — объясняет механизм защиты организма от инфекций.
Суть учения
Открытие фагоцитоза (1883):
Мечников обнаружил клетки, которые активно поглощают и уничтожают патогены, назвав их фагоцитами.
Основные типы фагоцитов: макрофаги (долгоживущие клетки) и нейтрофилы (быстродействующие клетки).
Функции фагоцитов:
Притягиваются к очагу инфекции (хемотаксис).
Захватывают чужеродные частицы или микроорганизмы (фагоцитоз).
Переваривают патогены с помощью ферментов.
Фагоциты и воспаление:
Мечников считал воспаление важным компонентом иммунной защиты, а фагоциты — их главным звеном.
Иммунитет:
Организм защищён от инфекций благодаря взаимодействию фагоцитов с другими компонентами иммунной системы.
Практическое значение
Понимание механизмов иммунитета:
Фагоцитарная теория показала, что клетки организма активно участвуют в уничтожении патогенов.
Основа современной иммунологии:
Теория дополнила гуморальный подход Пауля Эрлиха, сформировав целостное понимание иммунной системы.
Борьба с инфекциями:
Исследования Мечникова способствовали развитию методов профилактики и лечения инфекционных заболеваний.
Признание
За вклад в иммунологию в 1908 году И. И. Мечников получил Нобелевскую премию совместно с Паулем Эрлихом. Его учение стало основой для современной иммунологии, включая изучение воспаления, вакцинологии и аутоиммунных процессов.
63. Развитие бактериологии и вирусологии.
Развитие бактериологии и вирусологии
Развитие бактериологии и вирусологии стало одним из важнейших достижений биологии и медицины XIX–XX веков. Эти науки исследуют микроорганизмы (бактерии и вирусы) и их роль в заболеваниях, а также методы борьбы с ними.
1. Бактериология: этапы развития
Ранний этап (XVII–XVIII века)
Изобретение микроскопа (Антони ван Левенгук):
В XVII веке Левенгук впервые наблюдал бактерии, называя их "анималькули".
Это стало началом изучения микроорганизмов.
Предположение о микробах как причине болезней:
Франческо Реди (XVII век) доказал, что организмы не возникают самопроизвольно, оспаривая старую теорию самозарождения.
Лазаро Спалланцани в XVIII веке подтвердил гипотезу о том, что микроорганизмы появляются из существующих микробов.
Золотой век бактериологии (XIX век)