23. Технология индивидуальной психологической помощи клиентам с проблемами зависимости

Химические и нехимические зависимости.

Аддиктивное (зависимое) поведение, связанное с чрезмерной вовлеченностью в различные формы активности, представляет собой серьезную социальную проблему, поскольку в выраженных своих формах приводит к таким негативным последствиям, как утрата работоспособности, конфликты с окружающими, совершение преступлений.

Аддитивное поведение относится к девиации.

Девиантное поведение – это поведение, отклоняющееся от нормы.

Зависимое поведение делят все формы на две группы:

• Химические зависимости.

Химическая зависимость (курение, токсикомания, наркозависимость, лекарственная зависимость, алкогольная зависимость);

Химическая зависимость связана с чрезмерным употреблением разнообразных психоактивных веществ.

• Алкоголь – наиболее распространен.

Это связано с:

• религиозными и культурными традициями конкретного этноса.

• популярность алкоголя также связана с тем, что он оказывает универсальное положительное воздействие на физическую и эмоциональную сферу индивида: согревает, тонизирует, расслабляет, активизирует, оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, повышает настроение и уверенность в себе.

Многие люди употребляют алкоголь без выраженных негативных последствий. Но при определенных неблагоприятных обстоятельствах алкоголь вызывает пагубную привычку и болезненную зависимость в следующем направлении: эпизодическое употребление → бытовое пьянство → алкоголизм.

На последнем этапе (физической зависимости) химический фактор приобретает ведущее значение.

Клинически выраженные нарушения проявляются в трех основных формах: острая алкогольная интоксикация; хронический алкоголизм; алкогольный психоз.

Э.Е. Бехтель предложил следующую классификацию личностей по отношению к алкогольной аддикции:

1. абстиненты (лица, не употребляющие спиртные напитки или употребляющие редко в небольших дозах);

177. случайно пьющие (употребляющие 50–150 мл крепких напитков от нескольких раз в год до нескольких раз в месяц);

178. умеренно пьющие (употребляющие от 150 до 400 мл крепких напитков 1–4 раза в месяц);

179. систематически пьющие (употребляющие 200–500 мл крепких напитков 1–2 раза в неделю);

180. привычно пьющие (употребляющие 500 мл крепких напитков и более 2–3 раза в неделю, но не имеющих при этом клинических проявлений).

• Наркотики.

Употребление наркотиков является одной из самых опасных форм аутодеструкции.

Злоупотребление нелегальными наркотиками редко встречается в возрасте до 14 лет. Возрастной пик употребления приходится на 21 год. Очевидно, что употребление наркотиков несформировавшейся личностью порождает серьезные социально-психологические проблемы: невозможность нормального психического и физического созревания, школьную дезадаптацию, проблемы выбора профессии и занятости, затруднения партнерских отношений, асоциальность и т. д.

Специфической особенностью химической зависимости является наличие тесной связи между двумя ее аспектами – клиническим и психосоциальным. Это означает, что поведение, связанное с употреблением наркотиков, следует одновременно рассматривать и как комплекс социально-психологических проблем, и как следствие прогрессирующих физико-химических изменений в организме.

Для синдрома физической зависимости характерны следующие клинические признаки:

• непреодолимое желание употреблять психоактивные вещества;

• сниженный контроль за началом, окончанием или общей дозировкой их приема;

• употребление с целью смягчить синдром отмены (абстинентный синдром);

• повышение толерантности к наркотику (потребность в более высоких дозах);

• снижение ситуационного контроля (употребление в непривычных обстоятельствах);

• игнорирование других удовольствий ради приема наркотиков;

• психические расстройства или серьезные социальные проблемы вследствие употребления

• Нехимические зависимости.

Нехимические зависимости (гэмблинг – игровая зависимость, шопомания, компьютерная зависимость, интернет-зависимость и пр.)

Под игровой зависимостью понимают чрезмерную вовлеченность в игровую активность, сопровождающуюся утратой контроля над своим состоянием и негативными социально-психологическими последствиями.

Вовлеченность в азартные игры и виртуальную активность относится к группе нехимических зависимостей. Это, с одной стороны, означает меньшую угрозу для физического здоровья человека (в сравнении с ситуацией злоупотребления алкоголем или наркотиками), а с другой – более лояльное отношение общества и снижение бдительности отдельных людей к данной проблеме.

Склонность к азартным играм на деньги во все времена признавалась пагубной привычкой.

Относительно игры мы имеем несколько различных по форме и психологическому содержанию феноменов:

1. детская игра – как ведущая форма деятельности дошкольников;

181. свободная игра – как один из способов самореализации и отдыха взрослых людей;

182. игровая зависимость – как навязчивое действие или непреодолимое влечение, не поддающееся самоконтролю.

Объект зависимости в случае игры не совсем четко определен, он скрыт за виртуальным процессом, который притягивает зависимую личность подобно наркотику.

В настоящее время наиболее распространены следующие варианты игровой и виртуальной активности: 1) азартные игры на деньги (игровые автоматы; карточная игра; электронная рулетка; лотерея; игра в наперсток – «лохотрон»); 2) компьютерные игры; 3) Интернет.

Все подвиды игровой зависимости, в свою очередь, можно разделить на две большие группы: социализированные – с участием партнеров-людей; несоциализированные – индивидуальные игры без партнеров.

Факторы риска.

Основными психологическими механизмами, вызывающими и поддерживающими аддикцию, являются:

1. фиксация на объекте зависимости и конкретных действиях;

183. скрытая психологическая выгода от аддикции;

184. нарушенные межличностные отношения;

185. прогрессирующая социально-психологическая дезадаптация.

В трудах ведущих специалистов в области девиантного поведения выделяются следующие ключевые факторы:

1. Психологические факторы:

• Личностные особенности: Низкая самооценка, повышенная тревожность, склонность к депрессии и импульсивность могут способствовать развитию зависимого поведения.

• Копинг-стратегии: Неэффективные способы совладания со стрессом и жизненными трудностями увеличивают вероятность обращения к аддиктивному поведению как к средству ухода от проблем.

2. Социальные факторы:

• Семейная среда: Неблагоприятные условия в семье, такие как конфликты, насилие, отсутствие поддержки и контроля, повышают риск формирования зависимостей.

• Окружение и социальные связи: Нахождение в окружении, где употребление психоактивных веществ или другие формы аддиктивного поведения являются нормой, способствует их принятию и повторению.

3. Биологические факторы:

• Генетическая предрасположенность: Наличие в семье случаев зависимого поведения может указывать на генетическую склонность к аддикциям.

• Нейробиологические особенности: Нарушения в функционировании нейромедиаторных систем мозга могут повышать восприимчивость к развитию зависимостей.

4. Социокультурные факторы:

• Общественные нормы и ценности: Культуральные установки, поощряющие потребление определённых веществ или форм поведения, могут способствовать их распространению.

• Экономические условия: Безработица, низкий уровень жизни и ограниченные возможности для самореализации увеличивают риск обращения к аддиктивному поведению как к способу компенсации неудовлетворённых потребностей.

Факторы риска патологической игровой зависимости (Р.Л. Кастер):

• более высокий уровень интеллекта (средний показатель IQ – 120);

• трудоголизм, склонность к чрезмерной вовлеченности в работу и стремление к высоким профессиональным достижениям;

• категоричность самооценки, описание себя как очень хорошого в чем-то, а в чем-то – очень плохого;

• избегание межличностных конфликтов с помощью лжи, искажения фактов или реакции ухода;

• хорошие организаторские и плохие исполнительские способности, неумение доводить начатое до конца;

• чрезмерная критичность к окружающим — супругам и членам семьи;

• склонность к риску, авантюрность;

• переживание скуки в обычном межличностном общении;

• установка на то, что деньги нужно тратить, а не копить;

• индивидуальная привлекательность игры для получения удовольствия и саморегуляции

Анозогнозия, как механизм психологической защиты.

Анозогнозия – отрицание болезни или ее тяжести. Нежелание аддикта признавать свою зависимость («я не алкоголик»; «если захочу, брошу пить») осложняет его взаимоотношения с окружающими и затрудняет оказание помощи, а в ряде случаев делает зависимость труднопреодолимой.

Анозогнозии – стойкое отрицание личностью проблемы и нежелание обращаться за помощью. В ситуации, когда человек страдает, но упорно отказывается «лечиться», адекватная помощь семьи может оказаться единственным реальным шансом для решения проблемы.

Мотивация потребления и воздержания.

Мотивация потребления (в частости, наркозависимого потребления):

• атарактические мотивы (достижения психологического комфорта и релаксации);

• субмиссивные мотивы (стремление к принадлежности и одобрению группы);

• гедонистические (получение специфического физического удовольствия);

• гиперактивация (повышение тонуса и самооценки);

• псевдокультурные (демонстрация какого-то качества, например взрослого поведения);

• познавательно-исследовательские (любопытство, стремление к новым впечатлениям).

Следует иметь в виду, что молодые люди рассматривают наркотики как часть своей среды и нередко не умеют противостоять соблазну однократного употребления или давлению торговцев. По мнению ряда авторов, простому поиску удовольствия («кайфа») придается чрезмерное значение.

Ведущим побудительным мотивом к систематическому употреблению может являться доминирующее стремление избежать напряжения и боли. Если на употребление марихуаны существенное влияние оказывают сверстники, то использование тяжелых наркотиков, скорее всего, связано с глубоко нарушенными отношениями с родителями и серьезными эмоциональными расстройствами.

Большинство исследователей отмечают связь между личностным депрессивным расстройством и развитием наркозависимости. Следовательно, наркотики прежде всего используются как «самолечение».

Химические вещества служат мощным средством против внутреннего чувства пустоты, дисгармонии и боли.

Стремясь скрыть свою уязвимость, люди, склонные к зависимости, используют такие защитные паттерны, как избегание, отрицание, отказ от реальности, утверждение собственной самодостаточности, агрессия и бравада.

Наркотизацию также можно рассматривать как развитие дефективных защит против таких невыносимых аффектов, как ярость, стыд и депрессия.

Мотивация воздержания:

• Забота о здоровье: Осознание негативных последствий для физического и психического здоровья может стимулировать отказ от аддиктивного поведения.

• Социальные обязательства: Ответственность перед семьёй, работой или обществом может служить мотивом для воздержания.

• Личностный рост: Стремление к самосовершенствованию и достижению личных целей может побуждать к отказу от зависимостей.

Установка на ремиссию и здоровый образ жизни.

В связи с тем, что поведенческие девиации относятся к группе наиболее опасных и стойких феноменов, профилактика девиантного поведения приобретает особую социальную значимость и актуальность. В данном вопросе следует разграничить два аспекта: профилактика девиантного поведения как система социальных мер (в широком смысле) и психопрофилактика как направление психологической деятельности (в узком значении).

ВОЗ предлагает выделять первичную, вторичную и третичную профилактику.

Первичная профилактика направлена на устранение неблагоприятных факторов, вызывающих определенное явление, а также на повышение устойчивости личности к влиянию этих факторов. Применительно к девиантному поведению первичную профилактику можно обозначить как массовую и универсальную превенцию действий, отклоняющихся от социальных норм. Первичная профилактика ориентирована, главным образом, на детско-подростковый возраст.

Задача вторичной профилактики – раннее выявление и коррекция неблагоприятных индивидуальных и социальных факторов, с большой вероятностью вызывающих девиантное поведение. Это работа с группой риска – прежде всего детьми и подростками, проживающими в неблагоприятных или «агрессивных» социальных условиях. В связи с этим вторичную профилактику можно назвать также селективной интервенцией.

Третичная профилактика решает специальные задачи, например предупреждение рецидивов, а также вредных последствий уже сформированного девиантного поведения для личности и общества. По сути, это модификационная интервенция, или активное воздействие на еще более узкий круг лиц с устойчивыми или высоковероятными поведенческими девиациями.

В настоящее время используются различные концептуальные подходы к психопрофилактической работе девиантного поведения личности (группы):

1. устранение факторов риска – ориентирован на устранение факторов риска девиантного поведения, чаще всего реализуется на практике. В этом случае перед специалистами стоит задача раннего выявления и устранения неблагоприятных факторов, повышающих вероятность поведенческих девиаций, например повышенной тревожности или низкого статуса подростка в группе сверстников;

186. развитие личностных ресурсов – в современной психологической теории и практике заметно большее внимание уделяется концептуальной модели, нацеленной на развитие внутриличностных ресурсов, например стрессоустойчивости или социальной компетентности. Здесь особую популярность приобрела идея формирования копинг-поведения – эффективных стратегий совладания со стрессом;

187. создание поддерживающей среды – ориентированный на создание развивающей социальной среды, например, поддерживающей семьи или творческого детского коллектива, на наш взгляд, является самым перспективным, но одновременно и наиболее сложным для практической реализации.

Потенциальные ресурсы преодоления проблемы.

Преодоление аддиктивного поведения требует мобилизации различных ресурсов, которые можно классифицировать следующим образом:

1. Личностные ресурсы:

• Самоосознание и саморефлексия: Способность индивида осознавать свои мысли, чувства и поведение, а также их последствия, является ключевым фактором в преодолении зависимости.

• Мотивация к изменению: Внутренняя готовность и стремление изменить свою жизнь, отказаться от вредных привычек и развивать здоровый образ жизни.

• Навыки саморегуляции: Умение управлять своими эмоциями, стрессом и импульсами способствует снижению риска рецидива.

2. Социальные ресурсы:

• Поддержка семьи и друзей: Наличие близких людей, готовых оказать эмоциональную и практическую поддержку, повышает шансы на успешное преодоление зависимости.

• Участие в группах поддержки: Взаимодействие с людьми, имеющими схожий опыт, помогает чувствовать себя понятым и мотивирует к продолжению работы над собой.

188. Профессиональные ресурсы:

• Психотерапия и консультирование: Обращение к специалистам позволяет разработать индивидуальный план преодоления зависимости и получить необходимые инструменты для этого.

• Медицинская помощь: В некоторых случаях требуется медикаментозная поддержка для облегчения симптомов абстиненции и стабилизации состояния.

189. Образовательные ресурсы:

• Информированность о последствиях зависимости: Знание о вреде аддиктивного поведения и его влиянии на жизнь способствует формированию установки на отказ от него.

• Обучение новым навыкам и хобби: Развитие интересов и умений, не связанных с зависимостью, помогает заполнить освободившееся время и найти новые источники удовольствия.

Работа с семьей и ближайшим окружением клиента.

Работа с семьей становится приоритетным направлением в случаях выявления поведенческих девиаций в детско-подростковом возрасте.

Если семья не может выполнять воспитательные функции или сотрудничество с ней по каким-либо причинам затруднено, подростка с девиантным поведением нужно включать в другую социальную группу – тренинговую, психотерапевтическую или реабилитационную.

Работа с девиантным поведением – это работа с нарушенным социальным поведением, поэтому его изменение возможно только через включение личности в поддерживающие и конструктивные социальные системы. Одна из ведущих задач психолога состоит в проектировании социотерапевтической среды, а также новых конструктивных отношений личности.

В настоящее время существуют две основные формы психологической работы с семьей –семейное консультирование и семейная психотерапия. Однако на практике реализуется комбинированный подход, состоящий в гибком сочетании обеих форм.

Семейная психотерапия – относительно молодая отрасль психологии.

В настоящее время по содержанию (основополагающей теории и методам работы) наиболее распространены следующие направления семейной психотерапии: стратегическая, структурная, системная, когнитивно-поведенческая, интерракционная и психодинамическая модели.

Важным понятием при работе с семьей являются жизненные циклы – фазы развития семьи, соотнесенные с наиболее важными событиями, стрессорами и задачами. Нормативные кризисы (резкие перемены, связанные с развитием семьи) вызывают напряжение в семейной системе, что нередко сопровождается появлением различного рода девиаций, например зависимого поведения. Поэтому работа с семьей начинается с оценки стадии развития семьи.

Цель работы с семьей: выявление и устранение семейного нарушения.

Человека, по поводу которого обращается семья, называют носителем семейной проблемы или идентифицированным пациентом. Чаще всего таковыми являются дети и подростки.

Девиантное поведение людей, проживающих в семье, имеет семейное происхождение, – оно детерминируется (вызывается, поддерживается, усиливается, провоцируется) неудовлетворительными взаимоотношениями в семье и конкретными семейными проблемами. Следовательно, работа с отдельной личностью должна дополняться работой с ее семьей.

В случае выявления конкретного нарушения в семейной системе и семейном взаимодействии семье рекомендуется семейная терапия.

В настоящее время семейная терапия относится к одним из наиболее адекватных и эффективных методов для коррекции большинства поведенческих девиаций, и, прежде всего, различных форм зависимого поведения.

Работа с семьей может иметь следующие формы:

• семейное консультирование;

• семейная психотерапия, фокусированная на симптоматическом / девиантном поведении кого-либо из членов семьи;

• поочередное консультирование членов семьи;

• работа с несколькими семьями со схожей девиацией;

• сочетание перечисленных форм.

Наряду с общепсихологическими методами, в семейной терапии используются специальные методики, такие как:

• организация семейного взаимодействия (специальное рассаживание, разговор через посредника-терапевта);

• циркулярный опрос (вопросы, раскрывающие характер взаимоотношений в семье);

• системные гипотезы (относительно нарушений в семейной системе);

• генограмма (схематическое изображение межпоколенной истории);

• терапевтические письменные соглашения (распределение ролей и обязанностей относительно симптома);

• семейные метафоры (исцеляющие образные сравнения, основанные на языке и опыте семьи);

• структурные методики, отражающие структуру и рисунок взаимоотношений в семье: социограмма, семейные расстановки или

• семейная скульптура, семейная доска;

• ролевая игра, психодрама.